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骨坏死手术可实现微创 避免最终需关节置换

康复资讯|来源:中国科学报|作者:张思玮 评论(0)

“如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预,其转归多是髋关节损毁,最终需行人工全髋关节置换术。这样不仅给病人造成很大的痛苦,也给家庭和社会带来很大经济负担。”前不久,北京积水潭医院矫形骨科知名专家、北京航空总医院骨科中心骨关节科主任郭晓忠在接受《中国科学报》记者采访时表示,股骨头缺血坏死(AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生,将改变病人一生的生活模式。

特别是近年来,随着滥用激素、外伤、饮酒等多种因素的共同作用,股骨头坏死的发病率有向上发展的势态。如何才能治愈股骨头缺血坏死,特别是股骨头缺血性坏死早期患者采用何种有效医疗措施,一直是医学界面临的难题。

为此,国内外许多学者,采用各种手术方法,试图保留尚未损毁的股骨头。比如,股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管)、粗隆间截骨术等。但由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性,一旦股骨头出现血运供应破坏,股骨头内毛细血管阻塞,骨坏死很难逆转,很难重新见到成骨征象。

“因此,这些手术虽然各有不同疗效,但很难取得公认的可重复的疗效。”郭晓忠说,相关文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访,52%的股骨头没有行人工关节置换手术。

这也就是说,做过带血管腓骨移植术的病人,在术后不到20年时,就有近一半病人的病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。

“而且,因为所有这些保头手术,创伤都较大,尤其经关节的保头手术,往往未使骨坏死得以治愈,却造成了新的损伤或并发症,如关节功能丧失,异位骨化、骨折、供区并发症等,还可能给将来的人工关节置换术造成困难。”郭晓忠说。

除上述这些方法,也有一些骨科专家采用经大粗隆入路做减压手术,但手术做得不规范,方法不统一,没有取得好于其他手术方式的疗效。

值得一提的是,经过20多年的临床研究与实践,郭晓忠带领团队创新地采用微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术治疗早期股骨头缺血坏死,并取得了与传统手术方法相同甚至更好的疗效。

“该手术切口只有1.8cm~3cm,出血20ml~150ml,是一种既微创又有确切临床疗效的保头手术方法。”郭晓忠说,因为该术式不进入关节,不影响股骨头血运,不影响关节功能,也几乎不会发生供区并发症。

“当然,一项新的骨科术式还需要在长期的临床实践中总结经验。”郭晓忠表示,不管新术式,还是传统手术,最终目的都是让股骨头缺血坏死患者重新回归正常生活。

谈到未来如何更好地诊治股骨头缺血性坏死患者,郭晓忠说,将在过去多年临床研究和完成的首发基金研究基础上,进一步优化手术步骤,增强术前设计和植骨材料的优选等临床研究,使手术更加有效,更加有可重复性。(张思玮)

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