轴性脊柱关节炎的广泛疼痛:临床重要性和性别差异 - 骨大夫
手机版

扫二维码进入

m.haogdf.com

官方微信

使用微信扫二维码

骨大夫网>国际前沿>正文

轴性脊柱关节炎的广泛疼痛:临床重要性和性别差异

国际前沿|来源:BMC|作者:Thijs Willem Swinnen 评论(0)
Thijs Willem Swinnen,RenéWesthovens,Wim Dankaerts和Kurt de Vlam
关节炎研究与治疗 2018 20:156
https://doi.org/10.1186/s13075-018-1626-8©The Author(s)。2018

抽象
背景
关于轴性脊柱关节炎(axSpA)的疼痛区域缺乏详细的知识,并且它们的临床相关性在很大程度上是未知的。疼痛区域可能反映局部疾病过程,但神经系统信号的放大可能会改变这种关系。此外,axSpA中可能存在疼痛区域的性别差异,可能会混淆疾病活动结果。因此,我们首先详细描述了axSpA中的疼痛位置并评估了性别差异。其次,我们探讨了区域疼痛定义与临床结果的关系。最后,我们探讨了疼痛区域在评估疾病活动中的作用。

方法
身体图表通过axSpA对170名患者(108名男性,62名女性)的轴性,外周关节和非关节疼痛的存在进行了分析。多变量比值比(ORs)用于比较性别。一般线性模型用于探讨疾病活动的临床差异(Bath强直性脊柱炎疾病活动指数[BASDAI]),活动限制(Bath强直性脊柱炎功能指数[BASFI]),运动恐惧(Tampa Scale for Kinesiophobia 11-item version [ TSK-11]),焦虑(医院焦虑和抑郁量表亚量表焦虑[HADS-A])和抑郁症(HADS亚量表压抑[HADS-D])在四个亚组之间分类为广泛性非关节疼痛(WNAP +/-)和医生全球疾病活动评估(PGDA +/-)(p <.05)。进行主成分分析(PCA)以探索疾病活动结构的性别差异。

结果
轴向胸痛最不常见(腰椎,74.4%;颈椎,47.6%;颈胸,47.6%;胸椎,32.4%),但女性的可能性约为3倍(OR,2.92; p  = .009)。轴向颈胸交界痛在女性中更为弥散(OR,2.48; p  = .018)。女性表现出广泛轴向(OR,3.33; p  = .007)和外周关节(OR,2.34; p  = .023)疼痛的可能性增加2至3倍。WNAP + / PGDA-与低PGDA组合(占所有患者的27%)的亚组与男性中较差的BASFI,BASDAI,HADS-A和HADS-D以及女性中较差的TSK-11和HADS-A相关(p  <。 05)。疾病活动结果显示女性的双因素结构,而男性则不然。

结论
在axSpA患者中,疼痛的位置和扩散在性别之间是不同的,并且与较差的临床状态有关。在疼痛区域和PGDA的基础上,确定了表现出非常明显的健康状态的临床亚组。BASDAI等成果工具应承认性别差异,以确保结构有效性。

关键词
强直性脊柱炎
广泛的痛苦
焦虑
失能

萧条
身体图表
性别差异
背景
在轴向脊柱关节炎疾病过程(axSpA)涉及视为附着点炎,滑膜炎和骨髓水肿,以及在侵蚀,脂肪化生/回填和骨形成的形式的结构损坏组织炎症(硬化,关节强直)[ 1,2 ]。脊椎关节特征通常发生在椎间拐角和端板,关节突,和肋椎和肋横突关节,以及在脊柱韧带插入[ 2,3 ]。不对称的单关节或少关节炎和附着点炎可能会增加外周方面的主要轴向疾病表现[ 2]。关节外特征如牛皮癣,前葡萄膜炎或炎症性肠病进一步说明了axSpA的系统性[ 2 ]。尽管axSpA的确切病因在很大程度上是未知的,遗传学(例如,HLA-B27 [ 2 ]),诱导器官内的生物力学应激[ 4 ],肠道细菌生态失调[ 5 ]和几种功能失调的免疫活性细胞之间的复杂相互作用(例如,先天淋巴组3细胞[ 6 ])可引起由关键细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α,白细胞介素(IL)-17和IL-23驱动的自身炎症[ 7 ]。

axSpA的主要临床体征和症状包括炎性疼痛,僵硬和轴向区域和外周关节的活动受损。在很大程度上,这些特征被认为是反映与疾病相关的与炎症相关的疼痛自适应电机机制和骨形成的后果[ 8,9 ]。为了捕获这些局部组织过程,SpondyloArthritis国际协会(ASAS)专家组的评估认可了分类和反应(ASAS20,ASAS40,ASAS 4/5)标准,以及疾病活动(Bath强直性脊柱炎疾病活动指数[BASDAI],强直性脊柱炎疾病活动指数[ASDAS])和脊柱活动度(Bath强直性脊柱炎计量指数[BASMI])在axSpA中进行量表[ 2]]。这些主要包括用于评估轴向/外周疼痛强度和脊柱僵硬持续时间的自我报告的数字评定量表,但它们还包括临床检查结果(例如,关节积液)和使用卷尺测量的计量[ 2 ]。

尽管对于研究有用,但仅仅关注ASAS提出的身体结构和功能评估中的炎症可能会在临床实践中存在缺陷。首先,伤害性/机械[ 10 ],神经病[ 11 ]或功能失调[ 12 ]疼痛机制可能使axSpA的临床表现复杂化,同时可能影响疼痛强度或僵硬持续时间尺度。例如,axSpA中持续的低级或强烈炎症事件可能诱导中枢神经系统中神经信号的自下而上放大,导致疼痛过敏和疼痛在更广泛的区域扩散,这一过程称为中枢疼痛可塑性(中枢敏感性)[ 13]。此外,心理因素已被证明对axSpA的疾病活动估计产生自上而下的影响[ 14 ]。临床上,这些疼痛机制可能转化为普遍的疼痛,患者约2-34%见过axSpA [功能12,15,16 ]。其次,ASAS结果工具包括疾病状态或治疗反应的截止值假设axSpA群体的同质性。最近,在axSpA中越来越多地观察到疾病活动项目中的性别差异,例如更高报告的疼痛强度[ 17 ]或更低的脊柱活动性测量[ 18 ]。由于截止水平可能会影响治疗决策,因此不能低估这个问题。

作为改善axSpA疼痛临床评估的第一步,该横断面研究的目的是探索更详细的疼痛区域评估作为轴向和外周关节疼痛强度和僵硬度的辅助的价值。更具体地说,本研究的目的如下:
1。
评估解剖学上不同的身体区域和这些区域内的身体位置的疼痛患病率(地形疼痛分析)

2。
确定轴向,外周关节和周围非关节疼痛区域的程度与临床变量(活动受限,脊柱活动,疾病活动,焦虑和抑郁)之间的关联

3。
探讨在评估疾病活动时评估轴向,外周关节和外周非关节疼痛区域的作用(使用因子分析)

4。
评估所有分析中的性别差异。

方法
参与者
 根据ASAS分类标准[ 19 ] 明确诊断为axSpA的受试者(n = 190),由ASAS专家风湿病学家(KDV)验证,随机包括在该横断面观察研究中。所有患者均来自比利时鲁汶大学医院的门诊脊柱关节炎诊所。患有其他炎症或系统性风湿病的受试者或无法自主完成荷兰语问卷调查的受试者被排除在外。

结果措施
人体测量学和人口统计学
用测速仪(Holtain Ltd.,Dyfed,UK)测量高度,精确至0.1cm,用数字刻度尺(SECA,Birmingham,UK)测量重量,精确到0.1kg。年龄(年龄),性别(男性= 1 /女性= 2),疾病持续时间(年龄),工作状态(是= 1 /否= 0)和药物的使用(生物制剂,NSAIDs,DMARDs,镇痛药,精神药理学在一次采访中对皮质激素,是= 1 /否= 2)进行了评估,并通过患者的病历进行了验证。

活动限制
十项BASFI数字评定量表用于评估患者报告的活动限制[ 20 ]。BASFI是一种ASAS认可的仪器,用于测量axSpA中已确定的心理测量属性的活动限制[ 2 ]。

脊柱活动性
BASMI用于通过五项临床测试来测量脊柱活动性,即用测角仪(精确度2度; ORTEC Orthopaedics,Leuven,比利时)测量的颈椎旋转和腰椎屈曲的卷尺(精确度1mm; Prym,Stolberg,德国) ,腰椎侧屈,耳屏距离和中间距离。对于颈椎旋转,腰侧屈曲和耳屏距离,进行左右测量的平均值,并根据BASMI 10评分系统转换所有评分[ 2 ]。在axSpA的ASAS认可的BASMI的心理测量特性被很好地建立[ 2,21,22 ]。

疾病活动
六项BASDAI数字评定量表用于评估患者报告的疾病活动。根据ASAS的建议,第5项和第6项合并代表患者报告的炎症[ 2 ]。在包含的常规风湿病访视期间评估的单项医师全球疾病活动评估(PGDA)数字评定量表代表了医生报告的疾病活动[ 2 ]。C反应蛋白(CRP,mg / L)作为基于实验室的疾病活动标记物[ 2 ]。在axSpA中,BASDAI,BASDAI炎症,PGDA和CRP的心理测量特性已得到很好的证实[ 2 ]。

害怕运动和(再)伤害信念
荷兰版Kinesiophobia Tampa Scale共有11项(TSK-11)用于评估有关运动和(再)伤害的可怕信念。每个项目都有一个4分的李克特量表,评分选项范围从“非常不同意”到“非常同意”(范围,11-44)。TSK-11的心理测量特性在慢性疼痛人群[ 23 ]和最近在axSpA [ 24 ]中得到了很好的证实。

焦虑和抑郁
使用14项医院焦虑和抑郁量表(HADS)来获得抑郁症(7项)和焦虑(7项)的信息,使用4点李克特量表,较高的值代表更多的抑郁或焦虑情绪(范围,0-每个子量表21。HADS的心理测量特性在axSpA中已经很好地建立[ 25 ]。

疼痛部位
在摄取访谈期间由患者填写的前部和后部身体图表确定在过去一周内在80个身体部位(LOC)中存在疼痛(是= 1 /否= 0),其中22个身体区域是事后推导的(图  1)。从银屑病关节炎的76/74关节计数修改关节外周体位[ 26 ]。非关节外周体位置取自广泛的疼痛指数,应用于纤维肌痛的初步诊断标准[ 27 ]。根据国际疼痛研究协会[ 28 ]和已知的轴性疼痛转诊模式[ 29 ] 确定轴体位置和区域[ 29]]。表2中给出了不同体区内疼痛位置的详细数字描述 。广泛的轴向疼痛被定义为腰椎(LX),胸部(TX),颈胸交界(CTJ)和颈部(CX)身体区域中存在的疼痛。如果疼痛(非)关节外周身体位置的总和超过该变量的中值,则认为存在广泛的外周关节(WAP)和非关节(WNAP)疼痛。轴向,外周关节和非关节疼痛也计算为它们各自身体位置的总和并表示为百分比。两名身体治疗学士学位的盲法评估者独立评分体表,显示该程序具有良好至极好的可靠性(kappa范围,0.742-1.00;一致性百分比,94-100%)(附加文件  1:表S1 )。

数据减少和统计分析
样本特征表示为平均值±SD和中位数,IQR或频率为百分比。使用Shapiro-Wilk测试评估所有变量的正态分布(p  <.05)。对于每个身体区域和位置,在总组和男性和女性中分别计算患病率和相应的95%CI。Cohen的kappa值和一致性百分比计算为评估者间可靠性系数(n  = 170),并且进一步使用体图的阈值设定为最低限度(0.61-0.80),优选为极好(> 0.80)[ 30 ]。

与连续变量的独立t检验或频率的卡方检验相比,性别之间的疼痛区域是单变量的(p  <.05)。在后者的细胞计数低(少于5)的情况下,用phi系数代替卡方检验以获得有效p值。对于作为因变量的每个身体区域和位置,在多变量逻辑回归模型中输入BASDAI炎症,性别,BASMI,疾病持续时间,年龄和PGDA作为独立变量,其中ORs和它们的95%CI作为性别比较的输出。相同的自变量被输入多元线性回归模型,用于轴向,关节和非关节疼痛总分与(非)标准化β(b,stß)值和报告的性别影响的95%CI。

Pearson积矩相关系数确定轴向,外周非关节和关节疼痛与临床变量之间的单变量关联(p  <.05)。此外,基于医生报告的疾病活动和外周非关节疼痛(PGDA- / WNAP-,PGDA- / WNAP +,PGDA + / WNAP-,PGDA + / WNAP +)的中位数分组的临床相关亚组在多元一般线性中进行比较亚组和性别作为主体间因素的模型; BASMI,BMI,疾病持续时间和年龄为协变量; 和BASDAI,BASFI,BASMI,HADS抑郁和HADS焦虑分别作为因变量(p  <.05)。使用未校正的(p  <.05)和Bonferroni校正的p值呈现事后测试的结果。

进行PCA以探讨所有六项BASDAI和轴向,外周非关节和关节疼痛总分在评估疾病活动中的贡献。分析了协方差结构,保留了特征值≥1的变量。此外,目视检查碎石图以确认提取的因子的数量。因子载荷是最大值旋转的,并且报告了每个因子解释的方差。重新调整的旋转因子载荷的大小确定了每个变量的因子成员资格,并且对总方差的贡献大于0.60或更小<0.60(图  3))。在该成员资格的基础上,将因子轴疾病活动和外周疾病活动计算为发达因子内所有项目的心律失常平均值而不加权。每性别重复PCA以探索疾病活动结果的结构变异性。所有分析均使用IBM SPSS Statistics版本20.0软件(IBM,Armonk,NY,USA)进行。

结果
人口统计和人体测量数据
在邀请的所有190名患者中,只有4名拒绝参加,导致186名患者入选。缺少数据的病例数为BASMI的2(1.1%),TSK-11的3(1.6%),HADS的3(1.6%),BASFI的7(3.8%),6(3.2%) )对于BASDAI,26为PGDA(14.0%),31为CRP(16.7%),9为工作状态(4.8%)。对于没有PGDA和CRP的分析,170名患者(9.1%数据丢失)可获得完整的结果测量数据。考虑PGDA和CRP的分析包括133名受试者(28.4%的数据丢失)。在有或没有缺失数据的组之间没有发现统计学上显着的差异(p  > .05)。表1列出了总样本和性别的描述性统计数据  。
表格1

疼痛区域的患病率和性别差异
表2列出了总组和每性别所有疼痛区域的完整患病率数据。左(10.0%[9.7-10.3%])和右(11.2%[10.8-11.6%])全腿疼痛是这个axSpA组中男性和女性的罕见发现。相比之下,腰椎疼痛(LX)非常普遍(总组为74.4%[74.2-75.2%]),女性患病率(83.9%[83.5-84.3%])明显高于男性(69.4%[69.4%] 68.9-69.9%])仅在单变量分析中(卡方检验,4.338,p  = .037; OR,1.74 [0.73-4.14],p  = .210)。胸椎(TX)的疼痛总体上不太普遍(32.4%[31.9-32.9%])和男性(25%[24.5-25.5%]),但女性患病率约为3倍(45.2%[44.6]) -45.8%],卡方检验,7.315,p = .007; 或,2.92 [1.30-6.55],p  = .009 )。颈胸交界(CTJ)疼痛总体上适度(47.6%[47-48.2%])和男性(48.1%[47.5-48.7%]),但女性患病率约为2.5倍(66.1%[ 65.6-66.6%],卡方检验,5.139,p  = .023 ; OR,2.48 [1.17-5.26],p  = .018 )。颈椎和头部疼痛(CX和头部)也很常见(47.6%[47-48.2%]),但男性(45.4%[44.8-46.0%])和女性(51.6%[51]之间无显着差异。 -52.2%])(p  > .05)。孤立性腰椎(仅LX,21.2%[20.7-21.7%])和颈椎(仅CX,10.6%[10.2-11.0%])脊柱疼痛是常见的,但不在胸椎(仅TX,2.4 [2.2] -2.6%])。此外,没有明显的性别差异(p  > .05)。广泛的轴性疼痛中度流行(26.5%[26.0-27.0%]),女性(38.7%[38.1-39.3%])的可能性大约是男性的三倍(19.4%[18.9-19.9%])(chi- square test,7.511,p  = .006 ; OR,3.33 [1.38-8.02],p  = .007)。广泛的关节外周疼痛也显示女性的可能性增加了两倍(56.5%[55.9-57.1%]),与男性相比(40.7%[40.1-41.3%];卡方检验,3.908,p  = .048; OR,2.34 [1.12-4.88],p  = .023 ),而对于广泛的非关节周围疼痛,未达到统计学意义(p = .079)。轴向疼痛部位的总得分(总组平均值±SD,36.1±21.1;中位数[IQR],27.3 [28.4])显着高于女性(平均值±SD,37.5±20.8;中位数[IQR],36.4 [36.4] ])比男性(平均值±SD,28.3±20.7;中值[IQR],27.3 [31.9]; t检验p  = .006; b = 8.52 [1.42-15.63];stß= .193; p  = .019 )。没有发现关节性别差异(总组平均值±SD,9.2±12.3;中位数[IQR],3.8 [15.4])和非关节(总组平均值±SD,7.6±10.0;中位数[IQR],4.2 [ 12.5]外周疼痛总分(p  > .05)。
表2

疼痛部位的区域内患病率和性别差异
总组和每性别的所有80个疼痛部位的完全患病率数据在附加文件2:表S2 中给出,  并在图1中以图形方式总结。总体而言,两种性别都清楚地证实了axSpA的主要轴向受累。值得注意的是,无论性别如何,前右膝疼痛的患病率较高(LOC 7,21.8%[21.3-22.3%])。除了区域性CX和CTJ疼痛在女性中占主导地位之外,区域内的结果也证实了女性CTJ区疼痛的横向扩散增加(LOC 61,45.2%[44.6-45.8%]; LOC 62,41.9 %[41.3-42.5%])与男性相比(LOC 61,26.9%[26.4-27.4%];卡方检验,5.925,p  = .015; OR,2.23 [1.05-4.71],p = .036; LOC 62,24.1%[23.6-24.6%]; 卡方检验,5.918,p  = .015; 或,2.48 [1.14-5.42],p  = .023 )。类似的效果在胸部或腰部区域没有达到显着性(p  > .05)。

疼痛区域与疾病相关结果的关系
总组和每个性别的所有变量之间的单变量相关性可以在附加文件  3:表S3中找到。一般线性模型(图  2,附加文件  4:表S4)揭示了结合非关节周围疼痛的亚组与PGDA与男性中的BASFI,BASDAI,TSK-11和HADS之间的分级关系(p  <.05)。临床上感兴趣的是非关节周围疼痛亚组与低PGDA(WNAP + / PGDA-; 27%的所有患者)相关,这与男性更严重的BASFI,BASDAI和HADS焦虑和抑郁以及更严重的TSK-11和女性患有HADS焦虑症(p  <.05)。
图2

疼痛区域在疾病活动中的作用
因子分析揭示了身体区域在评估疾病活动中的不同作用(图3)。轴向疼痛总和评分加上轴向疾病因子以及BASDAI项目1,2和6来解释11%的方差。在外周疾病活动因子上加载的非关节和关节外周疼痛总分得出了56%的方差。重要的是,男性和女性的因子结构确实因性别和单因素和双因素解决方案而异。
图3

讨论
据我们所知,这是第一项详细研究axSpA疼痛地形的研究,并将这些研究结果与关键临床结果和BASDAI的结构特征联系起来,BASDAI是评估疾病活动的最常用的自我报告方法。在该研究的第一部分中,分析了临床上有意义的身体区域的疼痛患病率。观察到的主导轴性疼痛可能证实轴向疾病,正如ASAS axSpA纳入标准所强制[ 19]。与TX(34%),CTJ(48%)和CX(48%)区域相比,LX区疼痛的患病率最高(75%)。事实上,据报道LX地区是第一个(LX:67%,臀部:40%,TX:23.3%,CX / CTJ:11.1%)和显性(LX,90%;臀部,75%; TX,55 %)在近期发作的大型炎症性腰痛队列中受影响[ 31 ]。不存在历史性axSpA队列中轴向疼痛位置的可比较描述[ 32 ]; 然而,据报道,优先的胸部炎症和骨形成(因此与我们的LX主要疼痛症状不一致)[ 33 ]。我们还发现LX(20%),TX(1%)和CX(10%)区域的独特疼痛累及率极低。Blachier等人。[ 34]最近报道了类似的低TX(2%),但对比低LX(2%)与通过磁共振成像(MRI)可视化的单个炎性病变的高SIJ(25%)患病率。在我们的研究中腰椎水平的不匹配可以通过疼痛的转诊在由于炎症SIJ [对LX区域进行说明29,35 ]或公共本地LX疼痛与非炎性起源,即需要进一步研究分化。对于外周关节,右前膝更明显的受累可能反映了主要肢体的负荷增加[ 36 ],并且与axSpA中生物力学和疾病过程之间的拟议联系相吻合[ 37 ]。

在该研究的第二部分中,区域疼痛患病率的性别比较显示,女性患TX和CTJ的疼痛增加,而CX区则不然。在没有关于该主题的其他研究的情况下,观察到的胸痛的性别差异代表了一个新发现。相比之下,我们对CTJ区域的研究结果可能与之前在射线照相[ 32 ]和早期axSpA队列[ 38 ]中报道的女性CX显着但不明确的情况相吻合[ 38]。]。有趣的是,这项研究的独特之处在于,进一步的区域内分析显示,CTJ的横向扩散和胸骨疼痛在女性中更为普遍。在对前胸痛以往工作的基础上,研究人员报告男女之间颇为相似胸骨疼痛的发生,但专注于当地的关节疼痛只[ 39,40 ]。

在该研究的第三部分中,关于疼痛的广泛性及其临床相关性,该队列显示出相当高的脊柱疼痛(27%)和脊柱疼痛总分(35%)的发生率,无论疾病状态如何在女性中更为明显(分别为39%和38%)。尽管根据不同的标准定义,这些数字模拟了文献中通常报道的axSpA女性纤维肌痛的患病率(39%对比范围11-34%),但男性高于预期(19%对比范围2-9) %)[ 12,15,16,27 ]。后者可能表明通过BASMI部分骨形成引起的疼痛的不完全矫正,这一过程已知在男性中更多地影响脊柱[ 17]]。然而,这些发现需要仔细解释,因为多种机制可能导致脊柱疼痛的扩散。通常涉及axSpA中的前部(例如,前椎骨角)与后部(例如,zygapophyseal关节)脊柱结构分别表现出多节段/双侧至单侧/单侧神经支配[ 41 ]。因此,疾病过程的量,以及在可变疼痛程度通过伤害感受器激活和外周致敏(初级痛觉过敏)[的地方机制所涉及的具体局部组织,可能结果的神经支配模式29,35 ]。此外,中枢神经可塑性可能会增加axSpA的疼痛面积和强度,尤其是女性[ 42],由于活动和转录依赖性长期增强(单突触和异突触)招募附近的感受野,改变神经膜兴奋性,抑制抗伤害感受和促进伤害性上下通路,所有强烈受免疫活性细胞如小胶质细胞(继发性痛觉过敏和广泛性疼痛)的影响[ 13 ]。

迄今为止,研究人员对axSpA中疼痛生理学的少数初步研究报告,与对照组和中度关系相比,正常[ 43 ](也是对抗TNF治疗[ 44 ]的反应)甚至升高[ 45 ]疼痛压力阈值与抑郁症[ 46 ] algometry的,非优于手动触诊中的entheseal疼痛[评价47 ]和疼痛相关的脑形态学的改变响应于抗TNF治疗[ 11,44 ],但所有研究缺乏适当的性别比较。(关于临床和实验性非axSpA疼痛研究中性别差异的最新机制概述,见 [ 42]。)所观察到的增加的广泛疼痛关节和趋势在妇女非关节疼痛已在文献[不一致报道17,32 ]和需要本地疾病与疼痛机制的一个决定性的分化。本研究中亚组“低疾病活动但疼痛扩散程度高”(PGDA- / WPIP +)的进一步表征,表现出较大的疾病负担以及与男性和男性抑郁相关的焦虑,可能有助于这方面。未来的工作应同时包括炎症/骨形成的最新评估,疼痛机制(包括纤维肌痛标准),心理社会变量和临床结果,以解释性别疼痛的扩散,特别是在临床相关的axSpA亚组。

在研究的最后部分,我们揭示了BASDAI的双因素结构与女性性别相关,并提出了在女性中分别考虑轴向和外周疾病活动的重要性。只有一个研究报道在两个强直性脊柱炎BASDAI的一因子结构(Ñ  = 211,82%男性)和早期脊椎关节炎(Ñ  = 86,56%男性),结果有可能从由于较小的表示那些我们的研究中的发散妇女和小样本[ 48 ]。迫切需要在axSpA中筛选现有的疾病活动工具以实现性别兼容性。已经报告了使用最近开发的ASDAS在女性中确定性别对界定疾病活动的影响[ 49并且可能会增加对女性生物治疗反应较低的解释[ 50 ]。

这项研究有一些局限性。首先,我们纠正了所有疼痛区域估计的临床结果差异,但未能包括ASDAS(缺失患者全球评估)或MRI(可行性和成本)来研究局部炎症。在缺乏黄金标准[ 2 ]的情况下,这是一个优势,即包括PGDA和CRP的客观有效的替代指标[ 51 ]。同样,无法用平片确定骨形成,这可靠和有效的BASMI反映[ 21]]。其次,虽然这是迄今为止在详细的地形疼痛分析axSpA上报告的最大研究,但必须认识到我们的亚组分析(由于样本大小原因)是探索性的。因此,可能错过了子组之间的相关差异。为了解决这个功率问题,我们提出了未校正和校正的p值。

结论
本研究详细描述了axSpA中疼痛的地形。除了疼痛的主要轴向流行,特别是在LX地区,无论疾病状态如何,女性更常出现TX和CTJ疼痛,侧向扩散更广。我们发现广泛的(非关节)外周疼痛与低PGDA相结合,在axSpA亚组中使用疾病活动测量来评估当前的临床决策。此外,在axSpA的结果工具的开发中应考虑女性中发现的双因素疾病活动结构。

笔记
Wim Dankaerts和Kurt de Vlam分享了资深作者身份。

缩略语
+/-: 
是/不存在

 ASAS: 
SpondyloArthritis国际学会的评估

ASDAS: 
强直性脊柱炎疾病活动指数

 axSpA: 
轴性脊柱关节炎

 β: 
标准化的β值

b: 
不标准的β值

 BASDAI: 
巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数

BASFI: 
巴斯强直性脊柱炎功能指数

 BASMI: 
巴斯强直性脊柱炎计量指数

CRP: 
C-反应蛋白

 CTJ: 
颈胸交界体区

 CX: 
颈椎部位

DMARDs治疗: 
改善疾病的抗风湿药物

 HADS: 
医院焦虑和抑郁量表

HLA: 
人类白细胞抗原

 IL: 
白细胞介素

 LOC: 
车身位置

 LX: 
腰部区域

MRI: 
磁共振成像

 NSAIDs的: 
非甾体类抗炎药

 OR值: 
比值比(统计学用

PCA: 
主成分分析

 PGDA: 
医师全球评估疾病活动

 SIJ: 
骶髂关节区域

TNF: 
肿瘤坏死因子

 TSK-11: 
Tampa Scale for Kinesiophobia 11-item版本

TX: 
胸部体区

 WAP: 
广泛的外周关节

 WNAP: 
广泛的非关节疼痛

声明
致谢
我们感谢UZ Leuven的所有参与者和工作人员,他们为本研究做出了积极贡献。特别是,我们感谢Evelyne Raddoux和Tim Van Rietvelde帮助他们为可靠性目的对人体图进行评分。

附加文件

参考
Pedersen SJ,Poddubnyy D,SørensenIJ,Loft AG,Hindrup JS,Thamsborg G,et al。患者骶髂关节的随机,双盲磁共振成像检测炎症和结构性病变的过程中,安慰剂对照的脊柱关节病的阿达木单抗丹麦的多中心研究,在柏林和加拿大方法脊柱关节炎研究协会的评估。关节炎Rheumatol。2016; 68(2):418-29。

Sieper J,Rudwaleit M,Baraliakos X,Brandt J,Braun J,Burgos-Vargas R,et al。SpondyloArthritis国际学会评估(ASAS)手册:评估脊柱关节炎的指南。Ann Rheum Dis。2009; 68(Suppl 2):ii1-44。

Maksymowych WP,Crowther SM,Dhillon SS,Conner-Spady B,Lambert RG。通过磁共振成像对强直性脊柱炎脊柱后部的炎症进行系统评估。Arthritis Care Res(霍博肯)。2010; 62(1):4-10。

Jacques P,McGonagle D.机械应激在脊柱关节炎发病机制中的作用以及如何对抗它。最佳实践Res Clin Rheumatol。2014; 28(5):703-10。

Tito RY,Cypers H,Joossens M,Varkas G,Van Praet L,Glorieus E,et al。配对作为脊柱关节炎疾病活动的微生物标志物。关节炎Rheumatol。2017; 69(1):114-21。

Venken K,Elewaut D.脊柱关节炎中的新免疫细胞:主要参与者还是无辜的旁观者?最佳实践Res Clin Rheumatol。2015; 29(6):706-14。

Ambarus C,Yeremenko N,Tak PP,Baeten D.脊柱关节炎的发病机制:自身免疫或自身炎症?Curr Opin Rheumatol。2012; 24(4):351-8。

伍尔夫CJ。这个叫疼痛的东西是什么?J Clin Invest。2010; 120(11):3742-4。

Hodges PW,Smeets RJ。疼痛,运动和身体活动之间的相互作用:短期效益,长期后果和治疗目标。Clin J Pain。2015; 31(2):97-107。

Rudwaleit M,Metter A,Listing J,Sieper J,Braun J.强直性脊柱炎的炎症性背痛:作为分类和诊断标准的临床病史的重新评估。关节炎大黄。2006; 54(2):569-78。

Wu Q,Inman RD,Davis KD。强直性脊柱炎的神经性疼痛:心理物理学和脑成像研究。关节炎大黄。2013; 65(6):1494-503。

Salaffi F,De Angelis R,Carotti M,Gutierrez M,Sarzi-Puttini P,Atzeni F.轴性脊柱关节炎患者的纤维肌痛:流行病学特征及对疾病活动测量的影响。Rheumatol Int。2014; 34(8):1103年至1110年。

Latremoliere A,Woolf CJ。中枢致敏:中枢神经可塑性引起的疼痛超敏反应。J痛苦。2009; 10(9):895-926。

Brionez TF,Assassi S,Reveille JD,Green C,Learch T,Diekman L,et al。强直性脊柱炎自我报告的疾病活动的心理相关性。J Rheumatol。2010; 37(4):829-34。

Almodovar R,Carmona L,Zarco P,Collantes E,Gonzalez C,Mulero J,et al。强直性脊柱炎患者的纤维肌痛:活动,功能和放射性损伤的测量的普遍性和实用性。Clin Exp Rheumatol。2010; 28(6 Suppl 63):S33-9。

Azevedo VF,Paiva Edos S,Felippe LR,Moreira RA。强直性脊柱炎患者纤维肌痛的发生。Rev Bras Reumatol。2010; 50(6):646-50。

Webers C,Essers I,Ramiro S,Stolwijk C,LandewéR,van der Heijde D,et al。强直性脊柱炎结果的性别归因差异:强直性脊柱炎国际研究结果的长期结果。风湿病学(牛津)。2016; 55(3):419-28。

Ramiro S,van Tubergen A,Stolwijk C,van der Heijde D,Royston P,LandewéR。正常人的脊柱活动度测量的参考区间:MOBILITY研究。Ann Rheum Dis。2015; 74(6):1218至1224年。

Sieper J,van der Heijde D,LandewéR,Brandt J,Burgos-Vagas R,Collantes-Estevez E,et al。慢性背痛患者炎症性腰痛的新标准:来自SpondyloArthritis国际学会(ASAS)评估专家的真实患者运动。Ann Rheum Dis。2009; 68(6):784-8。

Calin A,Garrett S,Whitelock H,Kennedy LG,O'Hea J,Mallorie P,et al。一种确定强直性脊柱炎功能能力的新方法:巴斯强直性脊柱炎功能指数的发展。J Rheumatol。1994; 21(12):2281-5。

Castro MP,Stebbings SM,Milosavljevic S,Bussey MD。构建强直性脊柱炎临床脊柱活动性测试的有效性:系统评价和荟萃分析。Clin Rheumatol。2016; 35(7):1777至1787年。

Jenkinson TR,Mallorie PA,Whitelock HC,Kennedy LG,Garrett SL,Calin A.定义强直性脊柱炎(AS)的脊柱活动度:Bath AS Metrology Index。指数J Rheumatol。1994; 21(9):1694-8。

Roelofs J,van Breukelen G,Sluiter J,Frings-Dresen MH,Goossens M,Thibault P,et al。通过疼痛诊断和各个国家的Kampiophobia Tampa量表的规范。疼痛。2011; 152(5):1090-5。

Swinnen TW,Vlaeyen JWS,Dankaerts W,Westhovens R,de Vlam K.轴性脊柱关节炎患者的活动受限:担心运动和(再)伤害信念。J Rheumatol。2018; 45(3):357-66。

Chan CY,Tsang HHL,Lau CS,Chung HY。抑郁和焦虑症的患病率和医院焦虑和抑郁量表的验证作为轴性脊柱关节炎患者的筛查工具。Int J Rheum Dis。2017; 20(3):317-25。

Mease PJ,Goffe BS,Metz J,VanderStoep A,Finck B,Burge DJ。依那西普治疗银屑病关节炎和牛皮癣:一项随机试验。柳叶刀。2000; 356(9227):385-90。

Wolfe F,Clauw DJ,Fitzcharles MA,Goldenberg DL,Katz RS,Mease P,et al。美国风湿病学会对纤维肌痛的初步诊断标准和症状严重程度的测量。Arthritis Care Res(霍博肯)。2010; 62(5):600-10。

国际疼痛研究协会(IASP)。慢性疼痛的分类,第二版(修订版)。http://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673&navItemNumber=677。2017年10月4日访问。
Slipman CW,Jackson HB,Lipetz JS,Chan KT,Lenrow D,Vresilovic EJ。骶髂关节疼痛转诊区。Arch Phys Med Rehabil。2000; 81(3):334-8。

Landis JR,Koch GG。分类数据的观察者协议的测量。生物识别技术。1977; 33(1):159-74。

Dougados M,Etcheto A,Molto A,Alonso S,Bouvet S,Daures JP,et al。临床表现患有近期发作的慢性炎性背痛提示脊柱关节炎:DESIR队列。关节骨脊柱。2015; 82(5):345-51。

Lee W,Reveille JD,Davis JC Jr,Learch TJ,Ward MM,Weisman MH。强直性脊柱炎的严重程度是否存在性别差异?PSOAS队列的结果。Ann Rheum Dis。2007; 66(5):633-8。

Baraliakos X,LandewéR,Hermann KG,J,Golder W,Brandt J,et al。强直性脊柱炎的炎症:使用磁共振成像系统描述急性脊柱变化的程度和频率。Ann Rheum Dis。2005; 64(5):730-4。

Blachier M,Coutanceau B,Dougados M,Saraux A,Bastuji-Garin S,Ferkal S,et al。磁共振成像异常部位是否与近期发作的炎性背痛部位相匹配?DESIR队列。Ann Rheum Dis。2013; 72(6):979-85。

Szadek KM,Hoogland PV,Zuurmond WW,de Lange JJ,Perez RS。人类骶髂关节中的伤害性神经纤维。Reg Anesth Pain Med。2008; 33(1):36-43。

Ford KR,Myer GD,Hewett TE。在高中女性和男性篮球运动员着陆期间的Valgus膝盖运动。Med Sci体育锻炼。2003; 35(10):1745至50年。

Jacques P,Lambrecht S,Verheugen E,Pauwels E,Kollias G,Armaka M,et al。概念证明:脊柱关节炎中的附着点炎和新骨形成是由机械应变和基质细胞驱动的。Ann Rheum Dis。2014; 73(2):437-45。

Tournadre A,Pereira B,Lhoste A,Dubost JJ,Ristori JM,Claudepierre P,et al。最近发生的轴性脊柱关节炎的女性和男性之间的差异:来自一个前瞻性多中心法国队列的结果。Arthritis Care Res(霍博肯)。2013; 65(9):1482-9。

Ramonda R,Lorenzin M,Lo Nigro A,Vio S,Zucchetta P,Frallonardo P,et al。脊柱关节炎早期的前胸壁受累:先进的诊断工具。J Rheumatol。2012; 39(9):1844-9。

Wendling D,Prati C,Demattei C,Loeuille D,Richette P,Dougados M.最近发现脊柱关节炎的炎性背痛前胸壁疼痛:来自DESIR队列的数据。J Rheumatol。2013; 40(7):1148至1152年。

Bogduk N.腰椎的神经支配。脊柱(Phila Pa 1976)。1983; 8(3):286-93。

Fillingim RB,King CD,Ribeiro-Dasilva MC,Rahim-Williams B,Riley JL 3rd。性别,性别和疼痛:对近期临床和实验结果的回顾。J痛苦。2009; 10(5):447-85。

Incel NA,Erdem HR,Ozgocmen S,Catal SA,Yorgancioglu ZR。强直性脊柱炎的疼痛阈值。Rheumatol Int。2002; 22(4):148-50。

Wu Q,Inman RD,Davis KD。肿瘤坏死因子抑制剂治疗强直性脊柱炎:对疼痛和疲劳的不同影响与大脑相关。疼痛。2015; 156(2):297-304。

Gerecz-Simon EM,Tunks ER,Heale JA,Kean WF,Buchanan WW。测量类风湿性关节炎,骨关节炎,强直性脊柱炎和健康对照患者的疼痛阈值。Clin Rheumatol。1989; 8(4):467-74。

Bagnato G,De Andres I,Sorbara S,Verduci E,Corallo G,Ferrera A,et al。风湿病患者的疼痛阈值和强度:与汉密尔顿抑郁量表相关。Clin Rheumatol。2015; 34(3):555-61。

Kaya A,Ozgocmen S,Kamanli A,Aydogan R,Yildirim A,Ardicoglu O.评估强直性脊柱炎中附着点炎的定量评分。J Clin Rheumatol。2007; 13(6):303-6。

BönischA,Ehlebracht-KönigI。BASDAI-D - 用于定义强直性脊柱炎和相关疾病的疾病状态的工具[德语]。Z Rheumatol。2003; 62(3):251-63。

Kilic E,Kilic G,Akgul O,Ozgocmen S.非放射性轴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者的强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)的判别有效性:一项队列研究。Rheumatol Int。2015; 35(6):981-9。

van der Horst-Bruinsma IE,Zack DJ,Szumski A,Koenig AS。女性强直性脊柱炎患者:分析性别对治疗研究的影响。Ann Rheum Dis。2013; 72(7):1221-4。

Fernandez-Espartero C,de Miguel E,Loza E,Tomero E,Gobbo M,Descalzo MA,et al。Esperanza计划中早期脊柱关节炎患者强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)的有效性。Ann Rheum Dis。2014; 73(7):1350-5。

说明:来源BMC,版权归原作者所有,因篇幅限制,文中图片均省略,

完整文章链接:https://doi.org/10.1186/s13075-018-1626-8,仅做学术交流使用,如有侵权请联系删除!

分享到:
表情
共 0  条评论
正在加载评论中...
推荐阅读

免责声明:本站所有建议均供用户参考,不可替代专业医师诊断、不可替代医师处方。

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅。本站不承担由此导致的相关责任。

本网站敬告网民:身体若有不适,请及时到医院就诊。

骨大夫网 - 关注骨科,服务患者!   Copyright © 2014-2018 骨大夫网   湘ICP备14018813号-1  湘公网安备 43010502000280号