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骨梗死手术治疗的适应证是什么?

学术资讯|来源:互联网|作者:佚名 评论(0)

  骨梗死手术治疗的适应证是什么?

  中国骨与关节杂志 2015-05-31 发表评论 分享

  作者:中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心 李子荣

  发生在长骨(以股骨、胫骨最常见,偶可发生在肱骨等处)骨干和干骺端的骨坏死称为骨梗死。近年由于MRI的应用普及,诊断骨梗死的病例日见增多,但许多骨科医生对其影像改变不熟悉,故误诊较普遍。临床上,骨梗死可分为两种类型:(1)单纯骨干及干骺端型骨梗死;(2)骨干骨梗死合并关节面骨坏死(以膝关节常见)。对应用糖皮质激素的SARS患者,MRI普查中,检出骨梗死22例,其中单纯骨梗死4例,合并骨端坏死的18例,多数为双侧,除1例肱骨干外,均为股骨和胫骨。这些病例均无临床症状,中期部分患者发生关节疼痛,均为关节面坏死灶,软骨下骨折或关节面塌陷引起。骨干病灶均无临床症状,与此文报道的有诸多临床症状显著不同。国外文献报道的治疗结果与笔者的结果相似。

  对单纯骨梗死病灶不需治疗,更不需手术治疗。40余例骨干梗死病灶随诊,发现均在3年左右自行钙化或骨化(图1),未见1例出现病理骨折或恶变,也均无临床症状。对合并关节面坏死的病例,若关节面坏死面积大有塌陷,或塌陷危险者选择对关节面坏死灶治疗(钻孔、植骨、骨软骨移植、单髁或全膝关节置换),对合并的骨干梗死灶可不处理。骨梗死继发肉瘤罕见,英文文献共报告37例。肉瘤发生系细胞反复修复受损的结果。如出现软组织肿物、或皮质骨破坏则应怀疑恶变而尽早手术治疗。

  

  骨梗死并发症的发生均为医源性。笔者收治3例股骨干骨梗死的并发症病例,1例误诊为骨肿瘤行穿刺病理检查,并发急性骨髓炎。1例红斑狼疮患者反复穿刺,也并发急性骨髓炎。另1例合并关节面坏死行病灶清除,但手术时贯通了骨梗死病灶,形成破溃,反复排除坏死物质。

  韦兴认为骨梗死是否需要手术治疗是有争议的,应该谨慎选择手术指征。每个医生都有选择治疗方式的权利和自由,医生也要面对“选择”的责任。什么是正确的选择?体现了医生责任的选择,才是正确的选择。遵从、敬畏科学的精神,应被视为医者的底线。

  遵从、敬畏科学的精神,就是要在遵循“指南”原则的基础上,充分考虑患者的权益。直白地说:就是在选择治疗方式时,既要考虑临床治疗效果,还必须考虑安全性、副作用和患者的心理与经济的承受能力。

                                                                                           来源:中国骨与关节杂志2015年4月第4卷第4期

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