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一种新的急性舟状骨骨折评估方法:“长轴”测量的可靠性研究

学术资讯|来源:BMC|作者:本杰明J. F.迪恩 评论(0)
本杰明J. F.迪恩,Nicholas D. Riley,伯爵罗伯特麦卡洛克,Jennifer C. E. Lane,Amy Beth Touzell和阿拉斯泰尔J.格雷厄姆
BMC Musculoskeletal Disorders 2018 19:310

抽象
背景
本研究的目的是评估急性舟状骨骨折分类方法的间隔观察者和观察者内部可靠性,包括一种新颖的“长轴”测量,这是我们开发的一种简单方法,旨在提高描述急性骨折时的一致性。

方法
我们在两个中心确定了60名患有急性舟状骨骨折的患者,这些患者在受伤后4周内通过平片和CT(计算机断层扫描)扫描进行了调查。使用三种常用的分类系统和“长轴”方法,由每个中心的三名观察者评估骨折。

结果
Inter观察者的可靠性:基于X射线,“长轴”测量显示出实质性的一致性(组内相关系数(ICC)= 0.76)并且比Mayo(p  <0.01)显着更可靠,这是已建立的分类系统中最可靠的中等水平的协议(kappa = 0.56)。内部观察者可靠性:无论是基于X射线(ICC = 0.905)还是CT(ICC = 0.900),长轴测量都表现出几乎完美的一致性。

结论
本研究描述了一种用于评估急性舟状骨骨折的新型实用“长轴”方法,该方法证明了内部和内部观察者的可靠性。与传统分类系统相比,“长轴”测量具有明显的潜在优势,应在未来的临床研究中进行探索。

关键词
舟骨
断裂
分类
急性
非工会
背景
舟状骨骨折约占所有骨折的2-3%,占手部骨折的10%左右,而年轻人群更常受影响,尽管老年人确实发生骨折[ 1 ]。舟状骨中部的骨折,即所谓的“腰部”,是最常见的骨折[ 1 ]。现有证据表明,近端骨折的风险不愈合[ 2]。尽管有大量关于舟状骨骨折管理结果的出版物,但已公布的数据存在很大的不一致性。由于多种原因(包括可变人口统计学,骨折类型的定义不一致以及用于定义结果的方法不一致),组合这些数据组是出了名的困难。对于近端骨折的行为特别感兴趣,但对如何定义该亚组没有达成共识。该方法可用于提供更可靠和可重复的裂缝类型描述。

已经描述了许多分类系统,其中使用最广泛的是Herbert,Russe和Mayo方法。然而,这些工具的可靠性已被证明相当有限[ 3 ]。尽管经常讨论的近端和腰部骨折之间的区别,但没有公布可靠的区分两者的方法。Mayo分类系统将舟状骨分为近端,中间和远端第三骨折,以及远端结节和远端关节内骨折。Russe将骨折分为具有水平斜向,横向或垂直斜向骨折线的骨折[ 4 ]。赫伯特系统将急性骨折分为稳定骨折(A型)和不稳定骨折(B型),并对这些类型进行了各种细分[5 ]。没有研究描述过精确确定近端杆的位置或大小的方法。例如,SWIFFT研究方案将近端骨折定义为涉及“近端第五”,但未描述如何可靠地确定何时骨折涉及近端第五[ 6 ]。这使得难以比较研究,特别是难以对来自已发表群组的数据进行荟萃分析。虽然近端,腰部和远端骨折的解剖学和放射学定义可能仍然存在争议,但观察更连续的骨折部位可能会更清晰。

本研究的主要目的是评估急性舟状骨骨折评估指标的可靠性,包括新的“长轴”测量。次要目的是将这种新方法的可靠性与三种既定的分类系统进行比较,并比较使用平片和CT时这些方法的可靠性。零假设是旧方法和新的“长轴”测量之间的可靠性没有差异。

方法
使用当地手术数据库,我们回顾性地确定了60名患有两个中心的急性舟状骨骨折的患者,这些患者在受伤后4周内通过X线平片和CT扫描进行了调查。我们排除了非急性舟状骨骨折以及与急性腕骨脱位相关的骨折。所有伤害从2013年初到2016年底持续。

记录患者人口统计学。两名高级外科学员和一位经验丰富的手外科医生分析了每个中心的X线平片和CT扫描。向观察者简要介绍了最近的文献,这些文献描述了从近端穿过腰部中心到最远端点的长轴,最远端点非常接近结节中心,只是径向于其顶点[ 7],8 ]。

记录了根据Russe,Herbert和Mayo系统的分类。此外,观察者记录了舟状骨的长轴长度,骨折线穿过长轴的距离,近端骨折线与尺骨边界上垂直于长轴的直线相交的距离,骨折线穿过的距离在径向边界上垂直于长轴的线,存在矢状面畸形,存在冠状面畸形,存在显着的碎裂和舟月角。冠状/矢状畸形或显着粉碎的存在是基于主观观察者的决定,即观察者主观决定是否任何冠状或矢状畸形以及是否以二元术语存在粉碎,没有使用可量化的度量。

对于平片和CT扫描,在不同时间分别记录分类和特征。从舟骨的最近侧尺骨角到远端舟状结节中心(远端点(dp))测量舟状骨的长轴长度(图  1和2)。
图。1
标有“长轴”测量关键点的平片。详细图例 - 舟状骨折,远端点(dp),近端点(pp),长轴线,骨折线,垂直于长轴的线,以及桡骨和尺骨线

图2
舟状骨折的平片,显示测量结果。详细图例 - 显示了长轴(l)和沿着长轴到骨折部位的距离(f,骨折距离),同时还显示了到骨折部位的尺骨(u)和径向(r)距离。注(f)是沿(l)测量的,但为了便于证明,方法(f)已经移动到(l)附近。在此示例中,长轴测量值为f / l,等于0.28

使用从每个观察者认为最佳长轴视图的特定(长轴/径向/尺骨)测量值来实际分析射线照片。使用InSight PACS(英国Insignia医疗系统)分析CT扫描,并且对于该平面中的特定测量,观察者认为舟骨定向以获得最佳长轴视图。使用中矢状冠状图像测量骨折位置。每个中心的一名观察员在六个月后重复进行基于X射线和CT的评估,以测试观察者内部的可靠性。

统计
使用SPSS 24版for Windows(IBM Corp)进行统计分析。除非另有说明,数据均为正态分布。除非另有说明,结果表示为平均值(SD)。使用Cohen Kappa确定序数数据的观察者间可靠性,并使用Intraclass Correlation Coefficient(ICC)确定连续数据。ICC被表示为单一测量(平均测量)。统计学显着性设定在p  <0.05 的水平。由Kappa和ICC确定的协议程度的解释通常被评为轻微(0.01-0.2),公平(0.21-0.40),中等(0.41-0.60),实质(0.61-0.80)和几乎完美(> 0.81) )[ 9]。在计算超过两名观察员的国际刑事法院时,重新计算了国际刑事法院; 而对于Kappa统计量,当计算超过两个观察者的总值时使用平均值。我们没有进行正式的功率计算,因为这不是可靠性研究的标准做法[ 10 ]; 然而,我们的样本量和观察者数量与文献[ 11 ]中描述的最佳实践相当。

结果
患者人口统计学
表  1描述了基本的患者人口统计学,包括年龄,性别和从受伤到成像的时间。平均患者年龄接近30岁,并且绝大多数患者在两个中心均为男性。所有成像均在受伤后一个月内进行。
表格1
患者人口统计和伤害细节

基于X射线的结果的观察者间可靠性
表  2和附录1显示了所有基于X射线的评估的观察者间可靠性。Mayo分类系统是已建立的具有中等一致性的分类系统中最可靠的(kappa = 0.566),Herbert和Russe系统分别表现出公平和轻微的一致性。长轴测量显示基本一致(ICC = 0.758)并且比尺骨和径向测量更可靠。测量矢状面畸形的一致程度差(ICC = 0),而冠状面畸形的一致程度; 粉碎和舟月角是中等的。“长轴”测量与已建立的分类系统的可靠性如图3所示,“长轴”测量显示出比已建立的方法更高的可靠性。
表2
基于观察者的X射线测量的可靠性

图3
与更成熟的分类系统相比,散点图描绘了“长轴”测量的可靠性。详细的传说 - 这证明了Russe,Herbert,Mayo和长轴系统的可靠性。使用Bonferroni的多重比较测试进行测试,长轴测量系统比Mayo(p  <0.01),Herbert(p  <0.001)和Russe(p  <0.001)分类系统显着更可靠

基于CT的结果的观察者间可靠性
表  3和附录2显示了使用CT时每个工具的可靠性。与普通X光片一样,Mayo分类系统是具有中等一致性的既定分类系统中最可靠的(kappa = 0.542),Herbert和Russe系统分别表现出公平和轻微的一致性。L轴测量显示基本一致(ICC = 0.701); 使用舟状骨的桡骨或尺骨边缘测量不如中心轴可靠。CT测量的可靠性低于基于X射线的可靠性。然而,评估矢状畸形(ICC = 0.201)和粉碎(ICC = 0.525)的可靠性在CT上比在平片上更好。
表3
基于CT的测量的间隔观察者可靠性

X射线和基于CT的结果之间的关系
X射线和基于CT的评估之间的一致程度如表  4和附录3所示。与Herbert(kappa = 0.591)的温和协议和Russe(0.217)的公平协议相比,Mayo表现出了实质性协议(kappa = 0.791)。长轴测量表明中等一致(ICC = 0.571)。
表4
X射线和基于CT的测量之间的一致程度

观察者在X射线和基于CT的结果中的可靠性
描述观察者间可靠性的数据见表  5和附录4。关于基于X射线的评估,Mayo分类系统显示了已建立的分类系统的最高观察者间可靠性,几乎完全一致(kappa = 0.824),Herbert和Russe系统均表现出实质性的一致性。无论是基于X射线(ICC = 0.895)还是CT(ICC = 0.889),长轴测量都表现出几乎完美的一致性。
表5
内部观察者对X射线和基于CT的测量的可靠性:“长轴”测量与已建立的分类系统。

讨论
沿着舟状骨的长轴的骨折部位的相对距离的简单“长轴”测量表明了相当大的观察者间可靠性水平,这明显优于其他舟状骨分类系统。我们发现Mayo是最受欢迎的舟状分类系统中具有中等水平的观察者间可靠性。新的“长轴”度量可以在X射线和CT上可靠地测量,而其它分类系统的另一个显着优势是它提供了一种量化骨折位置的方法,具有用于临床研究的显着潜在益处。

我们的结果与在这方面的以前的工作示出的传统的方法[可靠性有限一致3,12,13 ]。德赛等人。证明了Russe和Herbert系统具有相当一致的水平,类似于本研究中显示的可靠性水平[ 12 ],而对骨折水平,粉碎和移位的评估显示出适度的观察者间和观察者内的可重复性[ 12 ]。Bhat等。证明了舟内角(矢状面和冠状面),身高长度比和背侧舟状皮质角等措施的重复性较差[ 13]。据我们所知,虽然先前已经描述了一种具有可证明的可靠性的方法,但是没有用于量化急性骨折相对近端或远端如何形成或评估其可靠性的系统[ 14 ]。我们发现,从平片和CT扫描测量时,评估骨折相对于长轴的位置是可靠的。虽然在测量联合时使用CT扫描很重要[ 6]它们最初并未统一用于治疗计划,仅基于平片就有效地测量骨折位置是有用的。该方法可用于分析更连续的骨折部位和结果的测量,或者作为将骨折分配到诸如“近端20%”或“近端第三”等类别的工具。在发布用于元分析的原始数据时,此方法可能允许研究团队删除和重新分配类别边界。随着方法标准化程度的提高,数据也可能变得更加可靠[ 10]。值得注意的是,这项研究是可靠性而非有效性之一。不可能说明新的“长轴”测量是否比任何其他方法“更好”,本研究简单地表明它更可靠。当然,未来的研究有必要证明“长轴”测量具有真正的临床意义,例如预测舟状骨骨折愈合的可能性。

优点和局限
这项研究在如何进行“长轴”测量以及可靠性高的方面是务实的。因此,我们希望“长轴”方法的可靠性适用于其他中心。观察者参与该研究的经验水平范围很广。我们认为,不同程度的资历和经验可以提供更广泛的结果,可以更加真实地转化为临床实践; 任何评估急性舟状骨骨折的方法都应该简单易用,不需要大量的经验。CT与X射线上的长轴测量的可靠性稍差可能与在如何执行该计算方面给予观察者的指令的自由度有关;

这项研究最重要的优势是“长轴”方法能够量化骨折位置。长轴测量的局限性在于它没有描述任何平面中关于裂缝倾斜度的任何信息,因此在冠状平面图中特别倾斜于长轴的裂缝可能在近端欺骗性地延伸,并且这不会通过单独使用中心长轴测量。可以使用长轴,径向和尺骨测量来计算断裂平面的近似倾斜度; 这是未来研究的可行领域。还有使用三维CT重建的选项定义了相对于长轴的多个维度的断裂平面。

结论
这项研究描述了一种新的实用的“长轴”方法,用于量化急性舟状骨骨折,证明了实质内部和内部观察者的可靠性。“长轴”方法在可靠性,骨折分配到解剖学亚组方面提供优于传统分类的益处,并且有助于将来关于近端杆损伤的定义和影响的争论。

临床意义
最广泛使用的急性舟状骨分类系统不是特别可靠,并且不能量化近似的骨折位置

沿着舟状骨长轴的断裂部位的相对距离的简单“长轴”测量表明,与广泛使用的分类系统相比,观察者间的可靠性明显更好。

这种新颖的“长轴”度量可以在平片和CT上可靠地测量,同时它提供了一种可靠地量化骨折位置的方法,这在未来的临床研究中具有重要的潜在用途。

缩略语
CT: 
CT检查

 ICC: 
类内相关系数

声明
致谢
我们要感谢牛津大学医院和白金汉郡健康中的所有工作人员,他们以任何方式帮助开展这项工作。

附录1
表6
基于X射线的可靠性

附录2
表7

附录3
表8

附录4
表9
基于观察者的X射线和基于CT的评估的可靠性

参考
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说明:来源BMC,版权归原作者所有,因篇幅限制,文中图片均省略,完整文章链接:

https://doi.org/10.1186/s12891-018-2236-y,仅做学术交流使用,如有侵权请联系删除!

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