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双固定螺钉系统治疗III度膝关节内侧副韧带损伤25例临床分析

疾病知识|来源:湖南骨科医师协会|作者:湖南骨科医师协会 评论(0)

双固定螺钉系统治疗III度膝关节内侧副韧带损伤25例临床分析

双固定螺钉系统治疗III度膝关节内侧副韧带损伤25例临床分析

向亮* 贺洪辉* 张卫* 陆细红* 曾德辉*

摘要:目的 观察双固定螺钉系统治疗 III 度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。

方法 2011 年 1 月~2013 年 1 月对 25 例(男 16 例,女 9 例)III 度膝关节内侧

副韧带损伤患者应用双固定螺钉系统进行韧带修复术。 结果 随访 3~27 个月,平均 16 个月,所有患者在伸直 0°和屈曲 30°时外翻应力试验阴性,应用Lysholm评分,优 20 例,良 3 例,可 2 例,优良率 92.0%。 结论 双固定螺钉系统治疗III度膝关节内侧副韧带损伤操作简单,固定可靠,并发症少,疗效优良。

关键词 膝关节 内侧副韧带 双固定螺钉 锚钉

作者单位*:南华大学附属南华医院 关节与运动医学科(向亮,贺洪辉,张卫,陆

细红,曾德辉)

膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤在膝关节损伤

中较常见,占膝关节韧带损伤的 46.2%,内侧副韧带损伤若治疗不当容易造成膝关节松弛,还可继发骨性关节炎导致膝关节疼痛和功能障碍[1] 。我科自 2011 年 1月~2013 年 1 月应用双固定螺钉系统(Twinfix,Smith & Nephew 公司产品)治疗 III 度膝关节内侧副韧带损伤取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组III度膝关节内侧副韧带损伤患者共25例,其中男 16 例,女 9 例,年龄 18~55 岁,平均 34 岁。致伤原因:车祸伤 10 例,运动伤 9例,重物砸伤 6 例。股骨髁止点处断裂 18 例,胫骨髁止点处断裂 5 例,体部断裂 2例。合并半月板损伤 10 例,合并前交叉韧带损伤 5 例,合并半月板损伤及前、后交叉韧带损伤 1 例。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉,常规行关节镜检查,评估及处理关节内结构损伤。膝关节内侧副韧带损伤修复取膝关节内侧直切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,注意保护大隐静脉及隐神经,经缝匠肌前分离至显露内侧副韧带浅层,将撕裂的浅层向下翻开,进一步显露内侧副韧带深层,行膝关节外翻试验明确韧带损伤的部位,在股骨髁或胫骨髁内侧副韧带附着部的骨面将双固定螺钉平行关节钻入,拔出插入器,提拉缝线确定螺钉置入可靠后,两根编织线分别在钉尾处打结固定,内翻膝关节,牵引紧张内侧副韧带,用缝线对韧带行编织缝合修复,缝合完毕后在目视下行外翻试验,确定缝合稳定可靠后逐层缝合伤口。

1.3 术后处理 术后应用铰链式膝关节矫形器固定膝关节于屈膝 20°,术后第

一天开始行股四头肌功能锻炼,术后 3 周开始行逐渐行膝关节屈伸功能锻炼。

1.4 疗效评估标准

采用 Lysholm 评分方法评估膝关节功能[2] ,分为优、良、可、差 4 级,优:

95~100 分,膝关节症状消失,活动恢复正常。良:84~94 分,体育活动后有不适症状。可:74~84 分,日常活动有不适症状。差:73 分以下,膝关节活动受限,走路不稳,体力劳动和运动困难。

2 结果

25 例患者均获得随访,随访时间 3~27 个月,平均 16 个月,末次随访时检

查伸膝 0°及屈膝 30°时外翻试验均为阴性,25 例患者均未出现膝关节僵硬,末次随访时 Lysholm 评分,其中优 20 例,良 3 例,可 2 例,优良率 92.0%。

3 讨论

膝关节内侧副韧带为关节囊纤维层的增厚部分,呈基底向前的扁宽三角形,分为深浅两层。深层较短,为关节囊的一部分,即关节囊韧带,内侧面与半月板相连;浅层较长,起于股骨内髁的内收肌结节附近,斜向内下方止于胫骨上端的内面,下止点在鹅掌腱的深方、胫骨结节旁内侧、胫骨关节面下 2~4 cm 处。当膝关节受到外翻暴力时,膝关节剧烈外翻,很容易致内侧副韧带断裂,此外,在膝关节屈曲时,小腿突然外旋外展易致内侧副韧带断裂,它常合并其他结构的损伤,如前、后交叉韧带损伤,半月板损伤等。

膝关节内侧副韧带损伤分为三度[3] ,I 度损伤:少量韧带的撕裂伴有局部压痛,但无关节不稳。II 度损伤:有更多韧带纤维的撕裂,并伴有更重要的功能

丧失和关节不稳。III 度损伤:韧带完全断裂,可产生显著的关节不稳。对于部

分撕裂/完全断裂的 II/III 度内侧副韧带损伤,目前国内外学者多主张手术治疗

[4] 。对于 III 度膝关节内侧副韧带损伤,修复方法包括止点深埋法,经骨隧道

解剖重建,带齿垫圈螺钉固定等,这些方法需要钻骨隧道、开骨槽等操作,传统方法存在创伤大、手术时间长、固定不确切、容易松动、锻炼时间晚,患者恢复慢等缺点[5] 。

本组 25 例患者采用双固定螺钉系统治疗,优良率达 92.0%。应用双固定螺

钉系统缝合修复膝关节内侧副韧带具有明显的优点,双固定螺钉系统的螺钉材料为钛合金,具有良好的生物相容性,螺钉的螺纹较深,其特有的高低双重螺纹设计,使其对骨质有坚强的把持力,对骨质疏松患者同样适用。双固定螺钉系统带有两根超高分子聚乙烯(UHMW)纤维编织缝线,这种缝线较传统的聚酯缝线更加光滑耐磨和具有更高的强度,把它编织在韧带内可增加韧带的力量,早期能够替韧带承受张力作用,保持膝关节内侧结构稳定,为韧带修复创造条件,术后可较早行康复功能锻炼,避免膝关节僵硬发生。此外,断裂的韧带可原位固定, 保留了内侧副韧带的生物力学性能,有助于恢复内侧副韧带的功能。本组患者在铰链式膝关节矫形器的保护下早期行功能锻炼,至末次随访时,无一例发生膝关节僵硬。双固定螺钉系统治疗 III 度膝关节内侧副韧带损伤具有手术操作简单、创伤小、固定可靠、并发症少、患者恢复快等优点,临床疗效优良。

参考文献:

[1] Fanelli GC,Harris JD.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc,2006,14 :78-83

[2] Marx R G, Jones E C, Allen A A, et al.Reliability,validity,and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients[J]. J Bone Joint Surg Am, 2001,83-A(10): 1459-1469

[3] 邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].第 3 版.北京:人民卫生出版社,2005:610

[4] 周捍东.膝内侧副韧带损伤治疗现状及进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6),572-574

[5] 李海鹏,姚建华,孙天胜.缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带损伤[J].军

医进修学院学报,2009,30(6),806-807


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