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针刀治疗股骨头坏死

疾病知识|来源:赣州市人民医院|作者:赣州市人民医院 评论(0)

针刀治疗股骨头坏死

本病是全身性疾病的局部表现。

一、坏死的病因:

1、 管外因素:(1)外伤。(2)先天性胯臼发育不良。(3)生理特点:供应股骨头的血管较少,损伤后易缺血。

2、 管内因素:(1)血管内壁改变:血管炎症、血管硬化、血管变小。(2)血液改变:血液粘稠、血流缓慢。A、长期吸烟;B:大量饮酒(50-80毫升,使甲状腺功能下降,VD吸收下降,骨质脱钙—钙流失)。(3)激素:长期大量不规范的使用激素。(4)血液本身疾病。(5)其它:空气拴塞、脂肪拴塞、羊水拴塞。

二、股骨头坏死的治疗与针刀疗法的关系:髋关节肌肉变性萎缩,血管闭塞,针刀在肌肉起止点松解,血管开放,血氧供给充足,达到治疗的目的。

三、方法:禁用止痛药。

1、 消炎镇痛液的配置:穿刺髋关节腔,如果回抽关节腔有积液,冲洗关节腔,液体配制:0.9%盐水500毫升+防渗出物的曲氨奈德20毫克+2%利多卡因10毫升+维生素B12500微克+玻璃酸酶1500μ或丹参针10毫升+红花液10毫升或川芎嗪10毫升(老年人)

2、 关节狭窄:针刀松解关节韧带起止点。

3、 压力增高:松解关节囊,降低囊内压力。A、前方避开股A松解,外侧松解和后侧松解。B、大转子外侧:局麻后,刺破骨皮质,扇形穿刺松解。

四、股骨头坏死的七种类型:

1、 皮质坏死型:早期磁拱振、ECT可早期诊断。

2、 囊状坏死型:X线可见有关征象。

3、 楔形坏死型:股骨头塌陷。

4、 核心坏死型。

5、 全头坏死型。

6、 肥大坏死型。

7、 萎缩坏死型。

五、治疗康复过程中的四个期:

1、 裂解期:股骨头坏死是不可逆的,治疗康复叫死骨吸收,新骨再生。

2、 吸收期:(蛋白、Ca+、P+)Ca 、P全吸收,坏死。

3、 改建期:治疗股骨头坏死的关键。

4、 模造期:改造爬形替代,框架结构补充。

六、针刀治疗的细则:松解关节囊韧带的起止点是治疗的关键。

(一)针刀松解各有关肌群:

1、 内收肌群:耻骨外侧缘(针刀切3-5刀)。其它肌群:阔筋膜张肌松解起止点。

2、 骨盆倾斜(X线片观察双侧闭孔):治疗骨盆矫正术。

3、 骼腰肌起点:T11-12、L1-5腰椎侧方,止点:小转子上方,贴骨面松解。

4、 屈曲挛缩:闭孔肌内外点,上下孑肌梨状肌内侧缘起止点。

(二)改变血液粘稠度:

1、 口服降脂药物1-3个月。

2、 补气:(1)血管活性药物的应用,如长春胺片口服或静脉滴注粉妥拉明针常量,10天一疗程。(2)盐水+甲基强的松龙40毫克,静滴3-7天;盐水+复方丹参针20毫升或川芎嗪针10毫升,静滴30-40天后,改口服。

3、 骨坏死的药物治疗(3a后)或(4w后):(1)骨肽针促使骨修复,口服肌注。(2)金葡液:尽快生出骨质(或长期不愈合的骨折)视X线片:(3)局部注射(针刀与骨折线呈垂直纵向划0.5厘米2-3刀)促使骨愈合,1周1次。(金葡液是一种抗癌用药。)(4)生骨散关节囊内注入,每月一次,连续应用至痊愈。

七、康复治疗:

(一)       康复特点:年青人比老年人好的快,瘦人比胖人好的快。

(二)       康复细则:

1、 牵引:上、下午各一次,30-40分钟/次,8kg左右。

2、 关节操:平卧床,双下肢骑自行车式锻炼,每天2次,每次30分钟。

3、 针刀松解:早期3-5天1次,中期2周1次,晚期每月1次。

4、 积极治疗并发症:

(1)合并腰突症:股骨头与腰突症的关系,股骨头坏死一侧肢体疼痛,病人脊柱侧弯,弹性膜向压力低于位置凸出。

(2) 治疗注意点:治疗股骨头坏死一定要同时治疗腰椎间盘突出症。

八、治疗中的注意事项:

(一)手术时严格无菌操作,避开重要血管神经,针刀到位为主,手法辅助。

(二)了解针刀目的:解决什么问题,针对病因,根据查体后,需要解决的问题:定位、   定点、定刀。

(三)治疗前应检查病人是否合并有风湿或类风湿病。

九、治疗失败常见原因:

1、 治疗后疗效不好,是否选法不对因或症。

2、 家庭因素:意见不统一,任意选择其它的治疗方法。

3、 定向心不强:中途放弃治疗。

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