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这种骨折多隐匿,检查未见异常也别轻视,复查很重要

创伤骨折康复|来源:佛山市中医院|作者:佛山市中医院 评论(0)

一般来说,拍X线片是检查骨折最常用的方法,不过并不是所有部位的骨折都受用这招。有些骨折就非常隐匿,比如肋骨骨折,由于其解剖结构及拍片的局限性,在受伤早期进行影像检查通常不易发现。 

因此,有医生就建议,有胸部外伤、摔伤史的患者,假若首次检查肋骨未见异常,但仍感胸部疼痛、呼吸或咳嗽时加重的话,建议2周后复查CT确诊。 

黄女士今年50多岁,年前因骑电动车被其他车辆撞倒摔伤左胸部,出现左胸胁部疼痛,活动及深呼吸时加重的症状。在当地医院行胸部X线检查未见肋骨骨折,伤后两天她再到我院门诊就诊,行胸片检查,同样未见肋骨骨折。 

这种骨折多隐匿,检查未见异常也别轻视,复查很重要

上图为初次就诊时胸部X线检查 

结合患者症状及以往经验,接诊医生建议其伤后两周复查胸部CT。果不其然,胸部CT提示,患者左侧第6、8肋骨腋段骨折。考虑黄女士肋骨骨折移位不算明显,接诊医生建议其保守治疗,予以白药膏外敷,适当固定及口服活血化瘀、消肿止痛药物等。 

这种骨折多隐匿,检查未见异常也别轻视,复查很重要

上图为伤后2周胸部CT报告单 

据佛山市中医院骨科中心副主任、骨六科(创伤骨科)主任吴峰主任中医师介绍,临床中胸部创伤非常常见,发病率居高不下。 

而肋骨骨折常见于胸部创伤中,多由于车祸撞伤、高处坠落及打扫高处不慎摔伤所致,主要表现肋骨局部微肿疼痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏或活动时疼痛加剧,局部压痛明显等。 

肋骨骨折通常提示病情的严重程度并作为制定临床治疗方案的重要依据;同时是医学鉴定内容之一,大部分涉及事故责任划分、赔偿等问题,所以对肋骨骨折做出明确诊断不容忽视。而临床中类似上述黄女士初期影像检查未见异常、复查才发现的案例并不少见。 

这种骨折多隐匿,检查未见异常也别轻视,复查很重要

据悉,一般来说,肋骨骨折的诊断主要依靠影像学的检查,包括胸部x线片、CT等。其中应用最多的是胸部X线片,其对肋骨骨折的诊断较直观,价格相对便宜,检查迅速,能为患者节省大量的时间和费用,现多数将胸部X线作为肋骨骨折诊断的首选方法。 

但由于肋骨呈插兜样、多脏器重叠、投照方式等原因往往造成诊断困难,有相关文献报道其漏诊率甚至高达40%。因此对于高度怀疑肋骨骨折的病人,CT是诊断的重要手段。 

然而,肋骨骨折短期内首次CT检查同样存在一定的局限性。据介绍,肋骨解剖形态独特,每一根肋骨自后上至前下,需对多个CT横断层面进行反复观察,才能依次完成对左右两侧逐一肋骨的评价,且部分肋骨骨折表现隐匿,也给诊断带来了困难。 

 再者,在临床工作中发现,即使是同一肋骨骨折、同一台CT机在外伤后的不同时间扫描,诊断结果可能也不一致。原因有以下几种↓↓↓ 


①骨折可因呼吸运动使骨折断端稍分离; 

②部分患者原来没有移位,经过时间推移,骨折断端略移位; 

③骨折2~3周骨折断端部分骨质吸收和软组织水肿消退,骨折线明显; 

④骨折2~3周后可有少量骨痂生长而使骨折明显。 

所以,对于高度怀疑肋骨骨折的病人需强调复查的必要性,在伤后两周进行CT复查往往能“捡漏”,发现隐匿的肋骨骨折。 

吴峰表示,肋骨骨折进行胸部X线或CT检查均存在难以确诊的可能性,为了提高肋骨骨折的诊断率,对初次影像检查虽未发现肋骨骨折、但疼痛症状持续甚至加重的病人,建议伤后两周再次行胸部CT检查。 

同时,临床医生亦要详细询问病史,重视查体,并在病历中详细记录症状体征,阅片时做到有的放矢,减少漏诊可能。

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