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要不要换关节?听听骨科“金字招牌”怎么说

部位健康|来源:文汇网|作者:文汇网 评论(0)

关节痛、关节酸、关节嘎达响,随着天气转凉,因关节不适前去就诊的患者开始增多,值得注意的是,大众对关节病似乎有一个误区,认为关节病都逃不掉“换关节”这一步。

上海市第六人民医院副院长、骨科张长青教授特别谈到,大众对换关节有误区,的确,医学技术发展让置换关节成为可能,但其实换关节是最后一步,保关节才是重点,观念的误区将直接影响治疗。

案例解读

56岁的秦女士两年前出现右膝关节断断续续的疼痛,降温、下雨时酸痛特别明显。在当地医院拍片检查后,医生告诉她右膝关节长了骨刺,先试试药物治疗,如果效果不好,疼痛严重的话就要手术。

秦女士按照医嘱服用药物后,症状有所缓解,但药物吃完不久,膝关节痛又开始发作,后来自己买药吃了几次,效果也不理想。听老姐妹说,这种关节病都是看不好的,吃药治标不治本,最后都要换关节。秦女士就对治疗失去了信心。

最近,秦女士的膝关节痛越来越严重,而且发展到了两个膝盖,走路都有困难,生活明显受到影响。再次拍片后,医生对秦女士膝关节病变的发展之快非常惊讶,得知她根本没有好好保养膝关节,感到非常惋惜。

“我是不是需要换关节了?”秦女士问道。

“暂时还不需要换关节,先做个微创手术修补一下。如果你好好保养的话,就没有必要换关节。”医生跟她解释,“并不是所有的关节病都需要换关节,只要保护得当,积极治疗,自己的关节寿命足够使用,根本不需要换关节。”秦女士听完,后悔不已。

张长青教授谈到,对于关节,尤其是大关节,比如髋关节、膝关节,大部分人都是终身可用的。即便有一点小毛病,长了骨刺等,也不至于发展到疼痛不能控制,甚至行走不便的地步。能走能跑不太疼的情况下,关节就还能用,不需要置换。感到不适,也有其他很多方法可以治疗。

“骨关节病,大部分病人可以通过保守治疗控制病情。比如,药物、康复、理疗、中药。”张长青教授说,一些先进的治疗模式出现后,反而让大家忽视了保守治疗的作用。需强调的是,换关节是最后一步,保关节才是重点。实际上,临床上大部分还是以保守治疗为主。再好的人工关节,总还是没有“原配”来的适用。

建立关节病立体化管理体系,即认为关节病的治疗应该是一个立体化的管理体系,根据患者的具体病情以及疾病各个发展阶段的特点、重点,采取相应的适合个人的治疗方案,不应拘泥于单一的药物治疗或者单一的手术治疗,而是多种方法综合治疗,给予关节全方位的保护,尽量延长“原配”关节的寿命,维护“原配”关节的功能。关节病的治疗应该是一个立体化的管理体系,根据患者的具体病情以及疾病各个发展阶段的特点、重点,采取相应的适合个人的治疗方案,不应拘泥于单一的药物治疗或者单一的手术治疗,而是多种方法综合治疗,给予关节全方位的保护,尽量延长“原配”关节的寿命,维护“原配”关节的功能。

骨科教授张长青详解关节损伤防治要点

1、积极治疗肌肉、韧带等软组织损伤

健康人在运动后、或者运动量加大后,关节就会有疼痛。引起疼痛的情况有很多,未必是不可逆的病理损害,只要注意休息,合理用药,慢慢就能恢复。

比如,关节软骨问题,还有肌肉、韧带相关的问题。这些组织结构的疼痛大多没有明确的损伤,一般都是常规“劳损”的过程,或运动不当造成。通过休息,合理口服药物就可以缓解和控制。

即使肌肉、韧带受到损伤,也可以通过保守治疗得以恢复。就拿韧带损伤来说,如果只是撕裂、不是断裂,那就有除了外科之外的很多方法可以解决。比如,肿胀时可以冷敷、制动,休息一个月再看,韧带可能就已经重新长好。稍许严重一些的,一个月好不了,三个月、半年,小心保养,很多急性损伤或者轻度的肌肉、韧带撕裂,都可能慢慢恢复正常。

对于肌肉、韧带等软组织的损伤也要给予重视,积极治疗,因为这些组织也是关节的“保护衣”。如果关节周围的肌肉、韧带经常受损,也会影响到关节功能,甚至造成关节损伤。

2、早期综合治疗控制病情进展

大部分骨关节病,即便关节受到损伤,也不一定要通过外科干预,一样可以通过保守治疗控制。骨关节病可以分为感染性和非感染性。

感染性的骨关节病,一般可以通过药物、制动等综合措施得到改善。实在控制不住,再由外科介入。

非感染性的骨关节病,例如风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及老年性关节炎等,一开始也需要保守治疗。早期药物治疗,合理休息,疼痛可以自然缓解。严重的关节肿胀可以通过休息、局部注射药物、穿刺抽液等方法,缓解症状,控制病情。

要不要换关节?听听骨科“金字招牌”怎么说

保守治疗还包括中医药治疗。比如类风湿关节炎,用一些中药或者中药提取物,都可以让疾病在一定时间内得到控制。

用对了方法,关节病控制好了,也可能一辈子都不需要置换关节。保守治疗、康复治疗、肌肉锻炼、合理控制活动量等方式,就可以让一些关节病的患者得到很好的治疗。还有一部分病人病情加重了,单纯保守治疗不能解决问题,就需要外科干预,但也是以“保住”自己的关节为重任。通过中小型的外科手术控制疾病,比如微创的关节镜、骨移植等手术,结合其他治疗,可以延缓疾病进程,推迟置换关节的时间,甚至保住关节,一辈子都不用置换。

3、关节置换后治疗并没有结束

当然,最后肯定还是会有一小部分患者,不得不进行关节置换手术。真到了这个阶段,也要和医生好好沟通。了解疾病的发展过程,对于选择合适的治疗方法有很大的帮助。

换了关节之后,也不是万事大吉了,还需要术后康复,同时也离不开术后关节的保养,要合理使用关节。对于某些关节病,即使换了关节,还需要继续药物治疗。

所有治疗,包括保守治疗和手术治疗,目的都是保关节,保髋、保膝,直到最后置换。

如今,医学上都在关注一个现象——带病生存,骨关节病也一样。有些患者,通过保守治疗虽然未必能完全控制病情,但治疗可以缓解不适症状,不影响行走。那么带着“生病”的关节生活,也就是一种常规的状态。临床医生和研究者也都在关注这些患者,期待更多的患者即便“带病”,也能活得更有品质。

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