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绷带加压可有效的改善踝关节损伤后肿胀

学术文章|来源:互联网|作者:佚名 评论(0)

踝关节损伤后肿胀在日常生活中较为常见,急诊患者就诊时,若无明显骨折,则医生通常会建议患者卧床休息,并抬高患者,口服消肿药物等改善肢体肿胀,上述对症处置措施之后,肿胀通常能在2周内得到缓解。

而对关节损伤需要手术治疗的患者,踝关节肿胀是个非常麻烦的事情。如果错过最佳的急诊手术时间,则大部分临床医生会等待踝关节肿胀部分消退后再进行手术治疗。此段时间可长可短,随着时间延长,骨折复位开始变得困难。

临床上在用的踝关节损伤消肿措施包括:冰袋+抬高患者,下肢气压泵,弹力绷带包扎,Spengler等人近期在JBJS上发表的一篇文章阐述上述三种消肿措施的标准方案,并对三种措施的消肿效果进行了针对性的比较,发现,采用标准的弹力绷带加压包扎法可以有效的缓解踝关节损伤后肿胀,为手术准备创造有利条件。

将50例踝关节扭伤患者随机分入3组:冰敷,患肢抬高组;绷带加压组;下肢气压泵治疗组。采用作者推荐的 figure-of-eight-20法(注1)测量上述措施后患者的踝关节肿胀程度,并进行组间比较。

结果发现,患者术前及术后,弹力绷带加压包扎组的肿胀消退最为明显,治疗两天后,患者术前肿胀消退程度在冰敷,绷带,下肢气压泵组分别为-2.0mm,-11mm,-0.3mm;手术治疗后,使用上述方法治疗2天后,患肢的平均水肿消退程度在冰敷,绷带,下肢气压泵组分别为+3.5mm,-7.3mm,+5.0mm。

作者总结认为,下肢绷带加压包扎对踝关节消肿的效果更好,速度更快,可作为临床上首选措施。而下肢气压泵用于治疗踝关节损伤后的肿胀,其临床效果并不好于普通冰敷措施。鉴于其费用较高,不推荐其在临床中作为常规措施。

文章介绍的措施

1.对照组(冰敷):24小时内用踝关节hess护具保护,抬高。一天4次冰敷,每次至少持续20分钟,无加压(如不使用弹力袜,不使用绷带)。

2.绷带加压包扎组:24小时内用踝关节hess护具保护,抬高,多层绷带包扎(每天绷带加压包扎22小时,1小时放松,以便测量时隐藏分组,1小时重新缠绕绷带),准备的物品:管型纱布,两层棉纸,2-3层低伸缩性的绷带,内外踝骨性突起部分软垫;加压:缠绕过程中保持绷带适度的张力,但又不使患者感到难过;对有外固定架的患者,加压包扎过程类似,但避开固定针道;不使用冰敷。

3.下肢气压泵:间歇性下肢气压泵,压力设定为130mmHg,持续1秒,每20秒重复一次。若可能,则予患者24小时不间断气压泵治疗;若患者不能耐受,则每天持续至少8-12小时,每次至少2小时(患肢低于心脏水平)。在无充气治疗时,患肢处于水平位(以减少患肢抬高对结果的干扰);不使用冰敷,不使用额外的加压装置,如下肢弹力袜,或者绷带等。

注1:figure-of-eight-20法测量踝关节肿胀程度,这个方法是作者首创,发表于journal of orthopaedic&sports physical therapy杂志上(2007年4月,PMID 17469673),其测量方法是:将患肢踝关节固定于特制的测量板上,维持踝关节跖屈 20 度,以胫腓骨间沟,外踝尖端水平(约在外踝间和胫骨前肌中点)作为测量原点,向内侧跨过脚背,缠绕脚底后跨过第五跖骨,而后绕向内踝,穿过跟腱后方,绕行外踝,至测量原点。上述测量周径即可表示踝关节肿胀严重程度,重复性较好,对最低变化的敏感性较好。如图1所示。

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