手机版

扫二维码进入

m.haogdf.com

官方微信

使用微信扫二维码

骨大夫网>学术园地>学术文章>正文

保留距下关节面的截骨矫形内固定手术治疗畸形愈合的陈旧性跟骨骨折

学术文章|来源:湖南骨科医师协会|作者:湖南骨科医师协会 评论(0)

保留距下关节面的截骨矫形内固定手术治疗畸形愈合的陈旧性跟骨骨折

保留距下关节面的截骨矫形内固定手术治疗畸形愈合的陈旧性跟骨骨折

吴文特 陈志伟 唐志斌

(南华大学附属第一医院骨科)

摘要 :  目的 探讨保留距下关节面的截骨矫形内固定手术治疗畸形愈合的陈旧

性跟骨骨折的效果。  方法 2010 年 6 月至 2013 年 12 月对 6 例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者采用手术治疗,年龄 22~45 岁,平均 28.2 岁。 结果 6 例切口均Ⅰ/甲愈合,术后 X 片显示较术前有明显改善。随访时间随访时间 6~25 个月,平均13.6 个月,按 AOFAS 评分优良 5 例,一般 1 例,优良率为 83.3%。  结论 选择合适病例,行截骨矫形、复位加取髂骨植骨内固定术治疗可得满意效果。

关键词 : 跟骨; 陈旧骨折; 畸形愈合

跟骨骨折为常见致残性损伤 约占全身骨折的 2%,约 75%属于关节内骨折,由于跟骨为不规则,骨周围软组织覆盖质量差,临床上对跟骨骨折的治疗比较棘手。随着手术技术的提高,目前对明显移位的跟骨骨折采用切开复位内固定术已被普遍接受[1] 。但仍有部分移位明显的跟骨骨折病例因各种原因未能在新鲜骨折时接受手术治疗。

部分关节内骨折患者在非手术治疗后因严重的粉碎性骨折伴畸形愈合可导

致某些晚期并发症: 距下关节创伤后关节炎,外侧跟腓关节碰撞征,跟骨高度丢

失,跟骨内外侧膨出畸形,胫神经及腓肠神经的并发症等[2] 。对于有跟骨骨折后畸形愈合且合并严重距下关节炎的患者,我院通常采用截骨矫形+距下关节融合术治疗,但对少数距下关节面软骨破坏尚不明显的病例,我们进行了保留距下关节面的手术治疗,亦取得满意效果。2010 年 6 月至 2013 年 12 月我院对 6 例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者采用截骨矫形、复位加取髂骨植骨内固定术治疗,报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本组 6 例 6 足,男性 5 例,女性 1 例,年龄 22~45 岁,平均 28.2 岁,跟骨骨折后 5~9 个月,平均 7.2 个月。术前常规摄双侧跟骨站立侧位、轴位片及跟骨三维 CT 扫描。6 例患足均表现为跟骨严重的高度丢失,伴有内翻或外翻畸形,跟骨结节后移明显,但距下关节面退变较轻(图 1-2),因其不适用于我们常用的陈旧跟骨畸形愈合 Zwipp 分型(各型均有距下关节炎),故未对其分型。随访时间 6~25 个月,平均 13.6 个月。

1.2  术前准备

陈旧性跟骨骨折病人,通常已无明显皮肤挫伤表现,故术后发生皮肤坏死可能性相对较少。但术前应指导患者进行足跟骨外侧皮肤按摩以减少疤痕粘连,了解患者术前跟腱挛缩程度,加强足背伸功能锻炼。术前检查患者足部是否合并足癣等感染病变,若有应先治疗控制后方能手术。术前一天清洗患足,稀释络合碘消毒。

1.3  手术方法

麻醉后,取侧卧漂浮体位,先取同侧髂骨外板骨备用,再作跟骨外侧大 L形切口,术中避免钳夹及过度牵拉皮瓣,以免皮肤坏死,切开后充分显露跟骨外侧壁、距下关节及跟骰关节。截去膨大的跟骨外侧壁,将跗骨窦区域的脂肪垫和软组织去除,观察距下关节面畸形及软骨面破坏程度。在截去跟骨外侧壁后通常能找到原骨折尚未完全愈合而遗留的骨折线,沿原骨折线清理出跟骨距下关节面骨块(图 3),并使用骨刀将跟骨截断,术中作跟骨结节牵引,牵引复位向上移位的跟骨,牵引复位时注意纠正跟骨内翻畸形,若跟腱短缩导致复位困难需加行跟腱延长。将清理出的跟骨距下关节面骨块复位,将截取的髂骨骨块填植于复位后形成的骨缺损部,克氏针临时固定,C 臂透视检查。将截取的跟骨外侧壁骨片修剪为合适大小植骨于骨缺损缝隙及覆盖跟骨外侧壁,选用合适的 6.5mm 规格空心钉及接骨板固定跟骨。C 臂透视满意后,放置负压引流并缝合伤口。

1.4  观察指标

通过测量术前术后的 Bohler 角,跟骨宽度及跟骨高度,评价手术复位效果。术后随访踝-后足 AOFAS 评分后的优良率。

2  结 果

本组 6 例患足切口均Ⅰ/甲愈合,术后 X 片显示跟骨宽度、高度、Bohler 角、跟骨外形均较术前有明显改善(图 5-6)。随访时间随访时间 6~25 个月,平均 13.6个月,均在跟骨骨折取得愈合后完全负重活动。按照踝-后足 AOFAS 评分 70~91分,平均 82.5 分。优良 5 例,一般 1 例,优良率为 83.3%。

3  讨论

3.1  植骨材料的选择

国内文章多报道仅使用截取的膨大的跟骨外侧壁作为植骨材料即可[3] ,但我们在实际手术中发现,对于跟骨塌陷及后移明显的陈旧性跟骨骨折,在截骨及复位后会呈现出较大的跟骨缺损区域,要达到良好的固定效果,防止复位丢失,必须充分植骨。宜取自体髂骨骨块作为植骨材料,同时跟骨外侧壁骨片可以作为植骨材料的补充。为避免术后的软组织并发症,不建议使用人工骨或异体骨植骨。

3.2  病例选择

无论是否关节内骨折,跟骨骨折有多种治疗方法,包括: 非手术治疗,切开

复位内固定,关节融合术等,而每种治疗方法都有其严格的适应症。畸形愈合的跟骨骨折只有存在明显的临床症状时我们才考虑手术治疗,且并非所有手术治疗的陈旧跟骨骨折均需要截骨[4-5] 。对于虽为陈旧骨折,但跟骨结节后移并不明显,距下关节面软骨保留较完好的病例,国内目前仍以直接切开复位内固定为主。而对于跟骨高度丢失较多、跟骨外侧壁膨大、疼痛影响工作生活的严重距下关节炎的病例,目前更倾向于采用丘部重建距下关节融合及截骨矫形治疗[6] 。只有对于跟骨结节后移明显,跟骨高度丢失严重,合并跟骨内翻畸形,但距骨与跟骨的距下关节面尚保留较完好的病例,我们才选择保留距下关节面的截骨矫形内固定手术方式,通过临床观察,疗效满意。

参考文献

[1]陈志伟,杨乐忠,吴文特,等.切开复位内固定治疗 SandersⅢ型及Ⅳ型跟骨骨

折[J].中国骨伤,2011,8(24):641-644.

[2]吴文特,陈志伟,廖瑛,等.距下关节融合术治疗跟骨骨折后距下关节炎[J].中

南医学科学杂志,2011,7(39):435-437.

[3]马富强,王爱国,李兴华,等.两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析[J].

中国矫形外科杂志,2014,1(22):115-120.

[4]宋涛,潘文杰,梁晓军.保留距下关节的切开复位内固定手术治疗陈旧性跟骨

骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,8,(27):763-764.

[5]余文君,徐静,林春博. 陈旧性跟骨骨折 46 例治疗体会[J].中国骨与关节损

伤杂志,2014,2,(29):197-198.

[6]俞光荣,李 兵,杨云峰,等.创伤性跟骨畸形的矫正与重建[J].中国骨与关节

外科,2010,5,(3):374-378.


版 权 声 明

申明原创,仅为防止抄袭,因作者人数较多,限于字数限制,原创作者统一为:湖南骨科医师协会。

版权著作权所有权归原作者所有,仅做学术交流使用,未经作者同意,禁止任何形式的转载,违者必究!

分享到:
表情
共 0  条评论
正在加载评论中...

免责声明:本站所有建议均供用户参考,不可替代专业医师诊断、不可替代医师处方。

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅。本站不承担由此导致的相关责任。

本网站敬告网民:身体若有不适,请及时到医院就诊。

骨大夫网 - 关注骨科,服务患者!   Copyright © 2014-2018 骨大夫网   湘ICP备14018813号-1  湘公网安备 43010502000280号