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胫腓骨远端骨折微创治疗的方法及临床分析

学术文章|来源:湖南骨科医师协会|作者:湖南骨科医师协会 评论(0)

胫腓骨远端骨折微创治疗的方法及临床分析

胫腓骨远端骨折微创治疗的方法及临床分析

文跃军,覃道义,黄泽奇,黄亿,吴超,曾朝晖,熊长军

望城区人民医院骨科,长沙 410200

摘要目的:探讨内侧微创入路手术治疗胫腓骨远端骨折的优点及临床疗效。

方法:32 例胫腓骨远端骨折。采用小腿后外侧切口解剖钢板治疗腓骨远端骨折,小腿前内侧小切口解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折。结果:手术时间平均 70 分钟,32 例均获随访 12 个月,骨折愈合时间 2-5 月,平均 15 周,优 31 例,良 1 例,优良率 100%。结论:微创治疗胫腓骨远端骨折缩短恢复时间,减少并发症。

关键词:胫腓骨远端骨折;Mippo 解剖钢板;内固定;

胫腓骨远端干骺端骨折为皮质松质骨交界区和松质界区,骨折粉碎性程度高,

该部位骨和软组织血液循环相对差,并且距外踝远端 5cm 内骨折,骨折不稳定程度高,常合并胫腓关节损伤,治疗上常至骨折延迟愈合或不愈合,伤口感染,皮肤坏死等并发症。自 2012 年 1 月到 2014 年 11 月本科采用微创解剖钢板治疗胫腓骨远端骨折 32 例,疗效满意,报道如实。

1 资料与方法:

1.1 一般资料:本组 32 例,男 26 例,女 6 例,年龄 14 岁-68 岁,平均 38 岁,致伤原因:摔伤 10 例,交通事故 22 例,左侧 8 例,右侧 24 例,闭合骨折 20例,开放骨折 12 例,受伤时间均在 8 小时内获手术。手术时均未出现张力性水泡及骨筋膜室综合症。

1.2 手术方法:取仰卧位,采用腰硬联合麻醉,首先取腓骨远端后外侧切口,切

口尽量偏后,适当剥离,暴露骨折端,予骨折复位后置腓骨远端解剖钢板,放外侧并适当螺钉固定,接着以内踝尖为起点,由后向前上方做弧形切口长约 4cm,注意保护大隐静脉及神经,切开深筋膜,将适当长度胫骨远端内侧解剖锁定钢板插入胫骨内侧,然后在 C 臂下予骨折复位,可通过克氏针或髌骨钳辅助复位,对位对线好后,首先拧入胫骨远端锁定螺钉,然后拧入骨折近端第一颗拉力螺钉,最后拧入胫骨近端适当锁定螺钉,缝合切口。

2 结果

32 例均获得随访 12 个月,伤口 10-12 天均予拆线,无一例伤口感染及皮肤坏死,骨折全部愈合,骨折愈合时间 2-5 月,平均 15 周。术后踝关节功能参照

Baird-Jackson 踝关节评分系统评价,优 31 例,良 1 例。

3 讨论

3.1 解剖钢板微创治疗胫腓骨远端骨折的操作要点,首先.腓骨远端后外侧切口,尽量偏后,避免与前内侧切口皮瓣过小,出现皮肤坏死,其次.内踝前内侧

弧形切口注意保护好大隐静脉及隐神经,避免足部静脉回流障碍及感觉异常,最后.骨折复位时需借助 C 臂、克氏针或髌骨钳等工具。

3.2 与传统的全部切开复位钢板内固定相比具有以下优点:a.内侧切口与外侧切口之间没有形成长皮瓣,皮肤坏死可能性没有,b.伤口小,感染可能性小,c.手术过程中剥离少,创伤少,组织血运影响小,d.骨折愈合时间缩短、无骨折延迟愈合不愈合。

参考文献

[1]危杰,刘璠,吴新保等.骨折治疗的 AO 原则.2 版.上海:上海科学技术出版

社,2010l:265-266.

[2] Baird RA,Jackon ST.Fracture of the distal part of thefibular with associated disruption of the .Treatment without repair of the deltoid Iligament.J Bone Joint Surg(Am),1987,69(9):1346-1352.

[3]王蕾,蒋电明,损伤控制骨科的理论[J].创伤外科杂志,2006,8(6):561-564.


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