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锁定板外置治疗Pilon骨折

学术文章|来源:湖南骨科医师协会|作者:湖南骨科医师协会 评论(0)

锁定板外置治疗Pilon骨折

锁定板外置治疗Pilon骨折

王穗源,肖扬,童作明,张朝贵,李贵求,蒋聚华,姚京辉

( 南华大学附属娄底市中心医院,湖南娄底 417000)

摘要:[目的]探讨锁定板外置治疗Pilon 骨折的临床疗效。[方法]2009 年3 月~ 2011 年12 月本院收治Pilon 骨折13 例,其中,男11 例,女2 例; 年龄26 ~ 63 岁,平均37. 5 岁,左侧8 例,右侧5 例; 致伤原因: 高处坠落伤6例,交通伤5 例,运动伤2 例。骨折按Rüedi - Allg wer 分型: Ⅱ型7 例,Ⅲ型6 例。开放骨折5 例,其中GustiloⅠ型3 例,Ⅱ型2 例。合并同侧腓骨骨折4 例,脊柱骨折和股骨干骨折各2 例,髋臼骨折1 例,上肢骨折1 例,颅脑损伤1 例。手术方法均采用胫腓骨远端解剖锁定板不超越踝关节外置治疗。[结果]13 例患者随访12 ~ 21 个月,平均随访时间15. 8个月。1 例患者出现钉道感染,经络合碘或75%酒精加强局部消毒后感染控制骨折愈合。本组患者未出现骨折固定后再移位,螺钉无断裂、松动或进入关节间隙等并发症。末次随访时,踝关节功能Mazur 评分平均( 89. 45 ± 7. 21)分,优7 例,良4 例,可2 例。[结论]采用胫腓骨远端解剖锁定板外置治疗pilon 骨折能有效促进骨折愈合,预防关节僵硬、减少早期并发症、固定可靠。

关键词:锁定接骨板, Pilon 骨折, 外固定器

中图分类号:R683. 42 文献标志码:B 文章编号:1005 - 8478( 2013) 08 -

0832 - 04

接骨板作为外固定支架不是一种新的概念,可用于治疗开放性骨折、骨折不愈合、化脓性关节炎甚至作为辅助牵引成骨装置,这种手术方式认为是一种非经

典的手术方式[1 - 2]。2009 年3 月~ 2011 年12 月采用胫腓骨远端解剖锁

定板外置治疗Pilon 骨折13 例,均取得较满意的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

本组共13 例,男11 例,女2 例; 年龄26 ~ 63岁,平均37. 5 岁,左侧8 例,

右侧5 例; 致伤原因:高处坠落伤6 例,交通伤5 例,运动伤2 例。骨折按Rüedi-Allg wer 分型[3]:Ⅱ型7 例,Ⅲ型6 例。开放骨折5 例,其中GustiloⅠ型3 例,Ⅱ型2 例。合并同侧腓骨骨折4 例,脊柱骨折和股骨干骨折各2 例,髋臼骨折1 例,上肢骨折1例,颅脑损伤1 例。多伴皮肤挫伤、张力性水疱、局部张力高。

1. 2 手术方法

入院后均抬高患肢,行跟骨牵引,使用甘露醇消肿及抗炎治疗,并积极处理合并损伤。待肿胀消退、皮肤出现皱缩、张力性水疱消退、可触及踝部明显的骨性标志后确定手术时机。患者麻醉满意后,取仰卧位。先复位腓骨骨折,取腓骨外侧切口显露腓骨骨折处,骨折复位后克氏针、复位钳临时固定,使用克氏针导向器分别将直型锁定接骨板( 干骺端锁定接骨板或尺桡骨锁定接骨板8 ~ 10 孔) 远近端克氏针定位放置于皮外2 cm。C 型臂X 线机透视满意后远近端分别予以2 ~ 3 枚适当长度锁定螺钉经皮导向器绞孔后置入。再处理胫骨骨折,一般采用前内侧切口,显露胫骨关节面,予以关节面撬拨复位,克氏针临时固定,必要时也可使用拉力螺钉将骨块拉拢。如骨折压缩缺失较大,胫骨远端关节下骨支撑差时需自体髂骨植骨。复位骨折后,C 型臂X 线机透视下将胫骨远端内侧解剖锁定板克氏针定位于胫骨内侧皮外2 cm,经皮选择适当长度锁定螺钉置入固定,一般需选用长板,远端锁孔可固定4 枚左右锁定螺钉,但远端至少需3枚锁定螺钉置入固定。术毕无菌敷料覆盖伤口。

1. 3 术后处理

所有患者术前、术后均用抗生素预防感染。术后抬高患肢,肢体肿胀消退后指导患者进行踝关节主动和被动功能锻炼。术后12 ~ 16 周依据X 线片上骨折愈合的情况决定踝关节是否部分负重,3 ~ 6 个月开始逐步拆除外置锁定板。

2 结果

13 例患者随访12 ~ 21 个月,平均随访时间15. 8个月。住院天数为19 ~ 45 d,平均31. 2 d,锁定板拆除时间为12 ~ 20 周,平均16. 5 周,腓骨愈合时间为12 ~ 16 周,平均14. 4 周,胫骨愈合时间为16 ~ 32周,平均23. 6 周( 图

1) 。1 例患者出现钉道感染,经络合碘或75%酒精加强局部消毒后感染控制骨折愈合。本组患者未出现骨折固定后再移位,螺钉无断裂、松动或进入关节间隙等并发症。末次随访时,踝关节功能按Mazur 评分法[4] 进行评估,本组13 例( 89.45 ± 7. 21) ,优7 例,良4 例,可2 例。患侧踝关节运动范围背伸5° ~ 18°,平均12. 3°,健侧18°; 跖屈25° ~ 35°,平均27. 6°,健侧36°。

锁定板外置治疗Pilon骨折

锁定板外置治疗Pilon骨折

图1 患者,男,60 岁,因高处坠落伤致左侧胫腓骨下段开放性Pilon 骨折,于2011 年6 月18 日入院,入院后予以清创跟骨牵引及消肿治疗a: 入院时正侧位X线片b: 行锁定板外置+ 克氏针经皮固定手术治疗,术后第1 d X 线片c: 术后3周正侧位X 线片( 胫骨远端前后位留置皮外的克氏针已拔除) d: 术后12 周正侧位X 线片及外观( 腓骨侧钢板部分拆除) e: 术后4 个月正侧位X 线片( 腓骨侧锁定板于术后4 个月后完全拆除) f: 术后7 个月正侧位X 线片( 腓骨骨折已完全愈合,胫骨骨折基本愈合并拆除胫骨处锁定板) g: 末次随访,术后第13 个月,拆除外固定后6 个月时的正侧位X 线片及外观

3 讨论

在现代创伤理念中,作为临时的或最终治愈胫骨远端高能量损伤的外固定器材不断更新。外固定器用于治疗严重的胫骨开放性骨折已被证明是一种成功的手术方式,能提供足够的骨骼稳定从而使创伤愈合。对Pilon 骨折进行有限的切开复位内固定结合外固定是近年来比较流行的手术方式[5 - 6]。胫骨远端骨折治疗传统的外固定装置主要包括: 不跨踝关节的单边式外固定支架、环形支架、Hybrid 外固定器、伊利扎诺夫支架和跨踝关节的单边外固定器。单边式外固定支架易发生针道感染及固定针松动、骨折移位等,伊利扎诺夫支架能维持复位后骨折的稳定,避免再使用内固定,能为软组织的修复提供很好的平台,但治疗时间久[7 - 8]。而跨踝关节的外固定支架使得踝关节长期维持固定姿势容易引起踝关节僵硬[9]。Kloen[10]和Ma等[11 ~ 13]报道应用锁定板外置治疗感染性骨不连和开放性骨折取得了良好的疗效。而本组13 例患者入院后患肢均跟骨牵引。如为开放性骨折积极彻底清创缝合,合并有皮肤软组织缺损者则VSD 负压吸引海绵覆盖。合理使用抗生素预防感染,待软组织条件稳定后,一般10 d 以上为患者进行有限切开复位骨折克氏针临时固定骨折处后,用锁定板螺钉外固定复位后的骨折块。接骨板内固定腓骨骨折易发生切口并发症。本组病例中合并腓骨骨折的患者,亦采用锁定板外固定腓骨骨折。本组病例中有4 例进行了植骨治疗,遵循早锻炼、晚负重的理念,植骨后螺钉把持力好,关节面无下陷表现。由于Ⅲ型骨折关节面压缩复位后存在明显的骨缺损,必须植骨,移植骨以自体髂骨为首选。整体的自体髂骨植入不但有利于锁定螺钉的把持也有利于骨缺失处的骨折愈合。本组有1 例患者术后出现钉道感染,但通过积极的换药及钉道护理,感染得到很好的控制,故术后护理非常重要,是预防钉道松动和深部感染的关键。本组患者术后均未出现骨折固定后再移位,螺钉无断裂、松动或进入关节间隙等并发症,末次随访时骨折均完全愈合,取得了满意的临床疗效。

锁定接骨板常用于治疗骨质疏松性骨折、粉碎性骨折和干骺端骨折[14]。锁定板的生物力学特性与传统的加压接骨板不同,其固定不依靠加载接骨板与骨之间的摩擦力来实现连接,而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨质表面可以留有一定间隙,消除了钢板与骨重压接触的不良作用,极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。因此,锁定接骨板与传统的外固定支架相似之处,可以认为是一种兼有内外固定的器械。锁定板用于外固定有以下优势: 传统的胫骨远端外固定支架体积较大、承重,使得患者感觉不舒服。从外观上,大部分患者亦不能接受外固定支架。胫腓骨远端外置的解剖锁定板与传统外固定支架相比,轮廓较小,审美学上患者更易接受。外置的锁定板能很好的隐藏于患者的裤脚下,步行时不撞击对侧下肢,不影响日常生活,而且锁定板不跨踝关节,便于患者早期行踝关节功能锻炼,患者主观感觉满意。与传统的外固定支架相比,锁定板远端有多个锁定孔供选择,从而有利于骨折部位复位后的外固定且固定较牢靠,无需跨关节固定,可起到早期踝关节功能锻炼的目的,有效的预防术后关节僵硬、足底跟腱挛缩等[15]。与传统内固定相比,患者骨折愈合后,外固定的取出可以在门诊局麻下进行,不必再次手术室取出内固定物,能减轻患者治疗费用。外置的锁定板少量的轴向微动可以降低骨折部位的应力遮挡,在载荷存在的情况下,骨折块间的应力刺激,有利于骨痂形成,从而有利于骨折愈合[2, 16]。

综上所述,锁定板作为外固定支架治疗Pilon 骨折,操作较简单,患者耐受

性好,术后踝关节功能能得到早期锻炼,对皮肤软组织损伤小,是Pilon 骨折可

以选用的一种手术治疗方式。但本组病例数量较少,随访时间较短,远期效果需待临床进一步观察和研究。

参考文献:(略)

版 权 声 明


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