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脊椎按摩治疗儿童的方法

学术文章|来源:BMC|作者:Sharon A Vallone,乔伊斯... 评论(0)

关键词

  • 俱乐部足
  • 手法治疗
  • 脊椎护理
  • 整脊治疗
  • 整脊专业

背景

脊椎按摩疗法(希腊语:手工完成)是一个医疗保健专业,涉及神经肌肉骨骼系统疾病的诊断,治疗和预防以及这些疾病对一般健康的影响。强调手工技术,包括关节调整和/或操作,特别关注关节半脱位(世界卫生组织2005)或机械病变和恢复功能[ 1]。脊椎按摩师在健康护理,预防和治疗伤害或疾病方面的作用是基于解剖学和生理学,营养学,运动和健康生活方式咨询的教育以及转诊给其他健康从业者。根据教育,地理位置,实践范围以及消费者的偏好,脊医可能会为那些为家庭寻求更自然和整体医疗方法的家庭承担初级保健的职责[ 2 ]。在这个角色中,他们还可以提供“好孩子”护理,监控成长和发展。

本文的目的是介绍脊椎按摩专业人员对儿科患者当前管理的观点,并就专业如何安全有效地管理儿科患者提出建议。

讨论

儿童使用脊椎按摩疗法

根据Lee,Li和Kemper在2000年发表的一份报告,访问脊椎治疗师的儿童人数大幅增加[ 3 ]。国家卫生统计中心2007年的一项研究表明,美国儿童使用的最常见的基于提供者的补充和替代疗法是脊椎按摩疗法或整骨疗法[ 4 ]。最近在美国进行的其他研究表明,大约14%的脊椎按摩疗法患者是18岁以下的儿童,脊椎按摩师是儿童和青少年最常见的补充和替代医学(CAM)提供者[ 5]]。2007年,Jean和Cyr在门诊设施的儿科患者调查中发现,19%的家庭为孩子寻求脊椎按摩治疗[ 6 ]。Carlton,Johnson和Cunliffe通过调查英国一个典型县的5-11岁儿童家庭,报告影响父母选择脊椎按摩治疗的决定的因素。结果表明,已经使用过脊椎按摩师的父母更有可能将孩子带到脊椎按摩师,但CAM的整体利用率最受家庭医生和朋友的影响[ 7 ]。

小儿科脊椎按摩教育

脊柱矫正大学课程包括过去几十年的儿科学。在1998年,库尔特说,教育的美国整脊高校平均小时评估是为儿科15小时[ 8 ]中的总脊椎治疗课程,包括最小的4200小时教室,实验室和临床经验的[ 9,10 ]。

所有脊椎医学院的儿科本科课程都认识到儿科患者的独特解剖学和生理学。反过来,它们促进了对需要修改评估和治疗技术的理解,从而使毕业的脊医能够从出生到生命结束时与患者一起工作。整脊临床教育使学生能够评估和管理(或适当地协同管理)患有肌肉骨骼问题的儿科患者。

随着专业的发展,专业兴趣小组在美国国家协会(国际脊椎按摩师协会,ICA和美国脊椎按摩协会,ACA)以及私人[ 11 - 13]之间成立。]。私立企业和学术场所都提供研究生教育。由脊椎按摩学院提供或赞助的学术场所包括个人研究生教育研讨会和约100至120小时的认证课程。过去,ICA脊骨疗法委员会和英国欧洲脊椎按摩学院都提供过这样的认证。目前,这一为期一年的认证计划继续由私人国际整脊儿科协会(ICPA)提供。

这一年的证书课程可作为授予外交官身份的更先进的三年制课程的第一年学习。例如,国际临床脊椎按摩疗法学院的课程[ 11 ]与脊椎医学院脊柱医学院,纽约脊骨疗法学院和新西兰脊椎按摩学院等脊椎医学院的研究生部门共同提供,包括360个课堂时间,包括在候选人有资格参加董事会考试之前,所需的论文和年度考试可以使他们有资格获得临床脊柱矫正小儿科的文凭。国际整脊儿科协会(ICPA)也提供外交人计划,并通过脊骨疗法家庭实践学院进行测试[14 ]。

在欧盟,目前有两所提供科学硕士(MSc)的机构,专攻儿科。这些都是整脊AngloEuropean学院与威尔士大学[连同伯恩茅斯大学和McTimoney整脊学院结合15,16 ]。

什么类型的病例出现在脊医?

访问脊椎按摩疗法诊所的儿科患者的年龄范围从早产儿到青少年。除了传统上被归类为肌肉骨骼的那些病症(例如,斜颈,脊柱侧凸,扭伤/拉伤和脊柱疼痛)之外,还有肌肉骨骼表现,包括但不限于婴儿的持续性哭泣和喂养问题(如难度)母乳喂养,绞痛),睡眠中断,中耳炎,遗尿,哮喘,头痛,便秘,学习障碍和自闭症[各种演示的17,18 ]。

什么是脊椎按摩治疗?

脊医应根据临床症状以及患者的一般情况(附录1)获得完整的病史并进行完整的,适合年龄的检查。根据具体情况,可以完成关于主诉,其历史和系统调查的书面和/或口头访谈,以及进行全面或区域性的考试,并在完成后进行更详细的跟进。已经评估和解决了急性情况。对完整摄入和检查的全面描述超出了本文的范围。但重要的是要强调,临床医生必须仔细辨别婴儿是否因体格检查而生病(包括体温,脉搏,呼吸率和力量,脸色苍白,1)。应进行适当的联合治疗或替代治疗。此外,应使用增长图表[ 19 ]绘制和解释增长。还应该有明确的证据表明在接受儿科病例之前没有危险信号。

表格1

需要立即就医的儿童的严重体征和症状

脊椎按摩治疗儿童的方法

一旦儿童的病情得到诊断并且临床医生认为该病症对脊椎按摩治疗有潜在的反应,就可获得父母的许可,并进行脊椎按摩治疗。

适当的管理计划应该是简短的,并考虑到儿童的状况,年龄和大小,并且应该清楚干预正在影响疾病的自然解决历史之前的变化。临床医生应该清楚地了解病例,并且应该以减轻他们焦虑的方式与父母沟通。临床医生应获得书面证据,证明其获得了能够同意的父母检查和治疗婴儿或儿童的许可。表2列出了治疗和治疗类型的禁忌症。

表2

手法治疗的绝对和相对禁忌症

脊椎按摩治疗儿童的方法

儿科患者的脊椎按摩治疗可包括关于营养和运动的建议,临床康复程序,适合年龄的儿科操作(基于儿科解剖的成人程序修改)和软组织技术和/或转诊给另一个健康提供者。

对护理有何典型的反应?

如果脊椎按摩师确定机械病变是造成孩子症状的原因,脊医通常会通过手动治疗来解决这个问题。根据作者的经验,这种性质的症状预计会在大约三到六次治疗中作出反应,具体取决于问题的持续时间。

在婴儿期之后,通过密切观察以及来自患者和父母的口头和身体线索,更容易诊断出功能性问题。父母应在几次治疗后报告显着和显着的改善,并在此后不久在常规病例中完全康复。长期,复杂和困难的病例通常需要长期护理以及与其他医疗专业人员进行额外治疗或共同管理的潜力。

身体或神经残疾的儿童也可能需要更广泛的治疗。通常情况下,如在学术临床或以上的类似Kentuckiana儿童中心位于肯塔基州路易斯维尔,美国设施多年的传言证明[ 20 ],当脊椎指压治疗协作与其他医护专业人员(营养学家,职业治疗师,物理治疗师提供,艺术和娱乐治疗师等),许多儿童表现出改善的发展或更一致地维持他们的生活质量。

沟通和协作使患者,医疗保健提供者和负担过重的医疗保健系统受益

在回顾过去十年的文献时,包括脊椎治疗师在内的CAM医疗保健提供者已经在儿科医疗保健方面取得了足够的进展,值得对传统西医领域的领导者进行审查。发表论文从经济学[探索约CAM一切21 - 24和利用[] 25 - 31 ],审查具体条件有效性[ 32 - 37 ],以及道德,政策和医疗事故风险[ 38,39]。父母和医疗保健从业者之间的沟通是许多这些学术论文中特别关注的问题。提供者报告说,当孩子出现在他们的办公室进行常规健康访问(GP或儿科医生监测正常生长发育,管理所需的免疫接种等)时,父母经常无法告知他们的孩子正在接受CAM治疗。危机中的急诊室或当孩子正在接受慢性病的持续护理时。目前尚不清楚这种沟通失败是由于担心提供者的谴责,未能意识到信息对医疗保健提供者的重要性或无意遗漏。当临床医生在没有完全知情的情况下施用治疗措施时,这可能被视为增加了从业者的医疗事故风险。一位作者认为,在医院环境中进行协同护理可能会改善共同管理的结果[40 ]。

证据在哪里?

仔细审查有效治疗各种常见儿科疾病的证据表明需要在所有领域进行更多研究。婴儿最常见的痛苦之一,过度哭闹或婴儿绞痛,是缺乏证据的一个例子。传统西医未能为婴儿绞痛[ 41 ]或其他常见的婴儿期疾病提供任何安全有效的治疗方法,例如过度哭闹,睡眠习惯差(难以入睡和入睡)和次优喂养。关于任何这些病症的脊椎按摩治疗,现有证据有限[ 23 ]。但是,也有其他任何治疗这些条件[缺乏证据42,43]。

有证据表明将绞痛的婴儿带到脊椎按摩师会导致哭闹减少[ 44 ]; 它不知道该响应是否是特定于儿科操作或是否有可能在起作用[是多个非特异性作用19,45 - 47 ]。目前正在进行两项随机试验,一项在英格兰,另一项在丹麦,目前正在就这一问题收集更多确凿证据。存在的证据可以提供给父母。它也可以解释说,照顾由按摩师提出的建议是基于,不仅现有的证据,而且他或她加之不利影响[低风险的专业经验48,49]。这使得对婴儿腹痛的脊椎按摩治疗的治疗性试验成为父母在评估可用,有效治疗的全貌时可考虑的可行替代方案。

同样重要的是,在知情同意的同一背景下,治疗脊椎按摩师必须使父母/患者有资格掌握适当的技能并充分评估孩子(如前所述),排除脊椎按摩治疗的禁忌症和在提供脊椎按摩治疗之前或之外,已作出适当的转诊。

如前所述,儿科操纵消极的副作用是罕见的,温和的[ 48,49 ]。危害即将伤心啼哭的婴儿不进行干预的风险(从潜在的虐待儿童)可显著[ 50,51 ]。因此,我们估计风险/效益比属于短期(两周)脊椎按摩治疗试验的营地,直到并且除非证据累积显示没有这种治疗的效果。另外的研究应该调查这种与脊椎治疗师的治疗接触是否可以为这些家庭提供一个安全的避风港,以解除与哭泣的婴儿打交道的挫折和困难,减少沮丧的父母对婴儿造成伤害的风险。

儿科患者手动治疗的安全性如何?

虽然手法治疗是脊椎治疗师确定的治疗方法,但脊椎按摩治疗是一种专业,而非治疗。许多其他类型的临床医生提供手动治疗,包括整骨医生,医生,物理治疗师,颅骨治疗师和多个替代医生。在查看手动治疗的安全记录时,这会产生问题。最近对儿科患者手动治疗安全记录的系统评价显示,41年内有14例报告不良事件[ 44 ]。这些伤害中近一半是由非脊椎按摩疗法的临床医生引起的,他们只代表手术治疗的少数人。事实上,脊医在美国提供94%的操纵治疗[ 52]。应避免任何不良事件,但任何能够产生积极变化的治疗都可能使患者处于危险之中。到目前为止,有证据表明,在熟练的脊椎按摩师手中对儿科患者进行手法治疗的风险非常低。

脊医致力于收集与风险相关的所有数据。在英国,有一个专业范围的倡议称为脊椎按摩疗法患者事件报告和学习系统http://www.CPiRLS.org。这是一个在线论坛,脊椎按摩师共享所有患者安全事件,包括儿科。它被英国所有注册的脊医使用。瑞士也有类似的制度。欧洲脊椎按摩治疗联盟的系统目前处于指导阶段。对所有安全事故进行前瞻性监测是追踪儿科患者治疗风险的前进方向。

作为从业者的道德和责任

最近,一个多学科的脊椎按摩师小组能够“基于科学证据和临床经验”就小儿脊椎按摩疗法患者的脊椎按摩治疗方法达成共识。这表明该行业努力建立标准来指导临床医生[ 53 ]。

关于儿科患者脊椎按摩疗法有效性的研究已经落后于成人护理,但这一点正在通过教育计划得到解决,目前正在将研究纳入学术轨道以获得先进的脊椎按摩疗法学位。

道德和安全实践的责任在于专业。首先要承认,它需要培养和掌握在脊椎按摩疗法的艺术,科学和哲学方面的学术基础和临床专业知识,以便将脊椎按摩专业与其他学科区分开来。脊椎按摩疗法是一种专业,而不是一种技术,脊椎按摩师负责诊断和适当管理他们接受的任何病例。

例如,确定照顾儿科人群的必要性不一定通过特定客观测量的通常标准来证明,例如损伤程度,疼痛或运动范围。儿科患者可以使用这些传统标准进行评估,但也可能有其他客观发现,支持脊椎按摩治疗的必要性,如婴儿反射的存在与否,或相对达到继发于神经系统或运动损伤的发育里程碑(喂养,坐,爬行)等)。因此,了解儿童发育对于儿科患者的治疗至关重要。如果临床医生没有接受过适当的评估或治疗儿童的培训,那么强烈建议您熟悉有能力的同事。按摩师'

由于世界各地的学者和临床医生的奉献精神,对儿童脊椎按摩治疗的有效性和安全性的证据越来越多。作家如鹰和法伦[ 54,55 ]已经表明了我们在试图发展伦理,安全和全面的模型来研究面临的挑战。重要的是,婴儿和儿童的问题会给儿童和家庭带来痛苦并使用重要的医疗保健和社区资源,这些问题应该列在要调查的条件清单中。

结论

美国的研究表明,在过去几十年中,脊椎治疗师是儿童和青少年最常见的CAM提供者。脊医继续寻求与其他医疗服务提供者整合,为他们的儿科患者提供最合适的护理。

为了未来对儿科人群的最佳利益,应该协商研究脊椎按摩治疗作为儿童的替代医疗保健方法的有效性和安全性,并受到欢迎。

附录1:儿科患者的脊椎按摩疗法评估[56,57]

症状的历史和调查

主诉的重点历史应该是年龄和特定情况,但也应该获得完整的历史(来自妊娠)。完整的历史记录应包括(但不限于):

  • 父母的健康史(包括相关的遗传史)
  • 母亲以前和现在怀孕的历史,包括产前和产前事件
  • 完整介入患者的健康史,包括疾病,事故,手术,住院治疗,既往脊椎按摩治疗或其他治疗,同时诊断或介入病情干预以及患者对护理的反应。
  • 对系统的调查包括审查对访谈中提出的问题的回答或详细的调查问卷,该问卷将揭示身体器官系统的感知或实际功能水平。如果使用问卷,请与患者,父母或监护人一起审查问卷并记录患者记录。

评定

生长,头围和胎龄:

  • 使用特定年龄的世界卫生组织增长图表

生命体征:

  • 心率(如果适合在特定情况下评估血压)
  • 呼吸频率/体温/苍白/皮肤膨胀

体格检查 - 适合年龄,呈现临床症状和患者的一般健康状况。包括(但不限于):

  • 视觉评估总体形态变化,变色,畸形,萎缩等。
  • 听诊胸部(心脏和肺部)和腹部
  • 触诊:颅骨包括囟门,淋巴结,软组织,腹部和骨骼结构
  • 神经和骨科检查包括:
  1. 一个。
  2. 反射(婴儿和深腱反射)
  3.  
  4. 运动范围和关节完整性
  5.  
  6. C。
  7. 肌肉质量,肤色和力量
  8.  
  9. d。
  10. 感觉系统的完整性(包括感官处理)
  11.  
  • 年龄适当的发展评估
  • 大运动技能(从抗重力肌肉控制到运动)
  • 小运动技能(具有简单和复杂技能的手动灵巧)
  • 语言(接受和表达)
  • 认知,举止和社交技巧

脊椎按摩疗法评估:

  • 姿势(适合发育年龄)和骨骼结构的对齐
  • 踏板完整性(排除pes planus,pes cavus,club foot等)
  • 颅骨和骨骼运动
  • 软组织完整性,限制,粘连或纤维化

笔记

Sharon A Vallone,Joyce Miller对这项工作做出了同样的贡献。

声明

致谢

SAV,JM,AL和JB要感谢那些慷慨地为作者贡献他们的时间,信息,澄清,灵感和动力的人,包括但不一定限于Drs。Evalie Heath(津巴布韦),Charmaine Korporaal(南非),Navine Haworth(澳大利亚),Phillip Ebrall(澳大利亚),Simon Floreani(澳大利亚),Rosemary Keating(澳大利亚),Sharyn Eaton(澳大利亚),Brian Kelly(新西兰), Sandra Leung(香港),Joanna Schultz(加拿大),Chantal Pinard(加拿大),Tone Tellefson-Hughes(英国),Christine Cunliffe(英国),ValérieKlingelschmitt(法国),Eileen Shull(美国)和Lora Tanis (美国)。我们感谢Cheryl Hawk,DC,PhD(美国)在审阅手稿方面提供的宝贵帮助。

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