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经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症疗效的对比分析

学术文章|来源:湖南骨科医师协会|作者:湖南骨科医师协会 评论(0)


经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症疗效的对比分析

唐接福 曾捷 满益旺 舒文锋

怀化市第二人民医院脊柱外科

[ 摘要 ]目的:探讨经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法:50 例腰椎间盘突出症患者随机分成对照组与研究组各 25 例,对照组采用显微内窥镜治疗,研究组则采用经皮椎间孔镜治疗,比较两组切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院及治疗优良率情况。 结果:研究组切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院时间均明显小于对照组(P<0.05);研究组治疗优良率为 92%,对照组 88%,两组比较数据差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:经皮椎间孔镜具有手术出血量少、创伤小、疗效高等特点,更利于临床的应用与推广。

[ 关键词 ] 经皮椎间孔镜,显微内窥镜,腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,临床症状主要表现为腰痛、下肢放

射痛、马尾神经症状等。腰椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1 发病率最高,据相关统计,发病率高达 95%[1] 。本文探讨经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的方法,并对比两种术式的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2009 年 9 月至 2012 年 7 月接收 50 例单阶段腰椎间盘突出症患者,28例男性,22 例女性,年龄在 20 岁至 75 岁,平均(47.5±16.3)岁,所有患者均具有明显的腰痛伴一侧下肢放射痛,保守治疗 2 月以上,症状缓解不满意。均经动态位腰椎 X 线片、腰椎正侧位、CT 扫描和/或 MRI 等诊断,确诊为单节段腰椎间盘突出。采用随机数字法分为对照组与研究组,每组各 25 例,两组患者的年龄、性别、突出类型、突出位置、病史等资料比较数据差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用显微内窥镜治疗

患者俯卧于 Wilson 架上,腹部悬空,骨突位置以厚垫保护,采用美国产的第二代 METRx 椎间盘镜系统进行治疗。导针插入腰椎板间隙,C 型臂 X 线机透视引导下,克氏针于上位椎板的下方刺入,以克氏针为中心纵行切口,清除软组织,双极电凝止血,清理上位椎板和黄韧带,仔细剥离神经根周围的粘连,探查神经根管。牵开神经根,切除突出的椎间盘后取出切除组织[2] 。中央型椎间盘突出者取刮匙反方向推刮突出的椎间盘,再利用髓核钳夹和咬骨钳夹取刮除组织。

1.2.2 研究组采用经皮椎间孔镜治疗

采用德国生产的 TESSYS 椎间孔脊柱内窥镜手术系统,患者俯卧于可透视 U形垫上,腹部悬空,利多卡因局麻。C 型臂 X 线正侧位透视确定进针点,突出节段为 L 3/4 的以棘突旁开 8cm-10cm 的位置作为进针点,L 4/5 的以棘突旁开 11cm-14cm的位置作为进针点,L 5 S 1 的以棘突旁开 12cm-16cm 的位置作为进针点。以与水平面成 15°-25°夹角的方向穿刺,穿刺针到达突出椎间盘的位置后停止,将少量的 0.5%利多卡因注射到患者纤维环的周围,继续穿刺,直至到达椎间盘中央,针芯取出,注入美兰和造影剂的混合液(1: 3),行椎间盘造影[3] 。根据造影结果以导针为中心切口,依次置入各级皮肤扩张套管,直至顺利放入工作套管,置入椎间孔镜系统,混有3000ml 生理盐水、16 万 U 庆大霉素、1mg 肾上腺素的混合液进行冲洗,内镜下观察发现蓝染变性的髓核,则用髓核钳将突出椎间盘组织取出,清除蓝染髓核。双极射频电凝皱缩松弛纤维环,彻底止血。

1.3 观察指标

所有患者均随访 6 个月至 24 个月,所有患者均采用改良的 MacNab 标准、VAS评分、ODI 评分对患者术后临床疗效进行评定,分析和对比两组患者的手术一般情况和各项评分值。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件 SPSS11.0 进行分析和处理,计数资料采用 X2 检验,计量资料采用 t 检验,P<0.05 时,数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况

两组患者无一例转为开放手术,无椎间隙感染、伤口感染、过敏、硬脊膜神经根损伤等并发症。两组患者手术一般情况比较,研究组切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院时间均明显小于对照组(P<0.05)。如表 1 所示。



2.2 MacNab 疗效评定

两组患者均经 6 至 24 个月的随访,无复发病例,采用改良的 MacNab 标准评定疗效,对照组优 19 例,良 3 例,尚可 2 例,差 1 例,优良率为 88%,研究组18 例,良 5 例,尚可 2 例,优良率为 92%;两组的优良率无统计学意义(X2 =0.222,P>0.05)。

3 讨论

经皮椎间孔镜与显微内窥镜对腰椎间盘突出症的治疗相比传统的开放性手术,均具有创伤小、安全性好、患者痛苦小、术后康复快等特点,还可能效减少对腰椎后方结构的破坏,对腰椎间盘突出症均具有显著的疗效[4] 。通过分析和对比两组术式的治疗结果发现,采用经皮椎间孔镜治疗的研究组患者切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院时间均明显小于对采用显微内窥镜治疗的照组,提示前者的手术安全性更高,术后患者可早活动、早康复。两组治疗优良率无统计学差异,提示两组患者的疗效相当。

由此可见,经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有如下优点:(1)患者均采用局部麻醉,降低了手术过程的麻醉风险和患者神经根的损伤程度;(2)手术切口小;(3)手术时间短,患者在经皮椎间孔镜手术后,只需要卧床休息一天即可下床行动,而且患者住院时间短,住院花费较少;(4)手术不需要对患者进行椎板的去除,从而不会破坏患者的韧带、椎旁肌肉,并有效降低了患者术后发生椎体不稳的概率[5] 。(5)持续生理盐水冲洗,将炎性因子尽可能多的清除或稀释,最大程度降低感染几率,缓解症状;(6)操作基本不进入椎管,术后神经根粘连少。其不足之处在于:(1)经皮椎间孔镜手术的操作能力要求高,因此需要手术操作医生具有丰富的侧后路椎间孔的解剖知识,以及熟练掌握手术操作的所有知识;(2)该手术的穿刺定位较难,需要手术操作医生具备丰富的临床经验和较好的三维立体定位能力,从而才能快速的、准确的找到穿刺点,而且对于孕妇患者、体形较瘦的患者、精神疾病的患者在穿刺定位的时候存在一定的风险;(3)在手术过程中 C 型臂透视的利用率较高,从而让医务人员在放射线下的暴露时间增多。

显微内窥镜对腰椎间盘突出症的治疗具有操作简单的特点,其应用较为广泛,但是显微内窥镜的手术方式与传统的开放手术方式相似,在手术操作的过程中对患者的神经根损伤较大,而且切口、出血量较经皮椎间孔镜手术较大,手术时间、住院时间、卧床时间等均较长。

综上所述,经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症均具有显著的疗效,其中经皮椎间孔镜具有手术出血量少、创伤小、疗效高等特点,非常值得临床的应用与推广。

参考文献:

[1] 刘宝平,何强,范先东,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].人民军医,2011,54(6):472-473.

[2] 谢旭华,雷云坤,刘伟,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观

察[J].中国矫形外科杂志,2012,20(5):463-465.

[3] 吴小程,周跃,李长青.经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的

前瞻性随机对照研究[J].第三军医大学学报,2009,31(9):843-846.

[4] 李林,徐健广,张长青.腰椎间盘突出症术后复发的手术治疗分析[J].国际

医药卫生导报,2012,18(5):667-669.

[5] 张春秋,邱建文.小针刀加手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].国际医

药卫生导报,2010,16(24):2978-2979.

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