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湖南省骨科医师协会:椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿的临床疗效观察

学术文章|来源:湖南省骨科医师协会|作者:唐接福 李峰 曾捷 石梅... 评论(0)
湖南省骨科医师协会:椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿的临床疗效观察
椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿的临床疗效观察
唐接福 李峰 曾捷 石梅莲 孙利萍

【摘要】目的:探讨椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿的临床疗效。 方法:选取我院 2011 年-2012 年间收治的 7 例胸腰椎结核伴椎旁脓肿患者,术后随访15 个月,并详细记录治疗前后 VAS 评分、日常生活 BI 指数。 结果:治疗后 VAS评分较治疗前均显著降低,(P<0.01),且日常生活 BI 指数较治疗前有显著改善,(P<0.01)。 结论:采用椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿,疗效显著,值得临床推广。

【关键词】椎间孔镜,胸腰椎结核, 椎旁脓肿

我国是结核病多发国,结核患者数居世界第二位,每年死于结核病的人约有13万,死亡率较高。而脊柱结核在整个骨关节结核中所占比例较高,且常发于腰椎[1] 。脊柱结核可引起椎体塌陷、脊柱破坏、巨大脓肿及肉芽组织等,严重时可导致病理性骨折,对患者影响较大。胸腰椎结核病变后可引起干酪样坏死,干酪样坏死物在局部炎症刺激作用下产生的脂酶和蛋白分解酶共同作用下可产生液化,形成椎旁脓肿[2] 。近年来,全球胸腰椎结核病发病率逐年增加,胸腰椎结核伴椎旁脓肿采取何种治疗方法目前仍存在争议。本研究采用椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿,取得满意效果,现分析报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年-2012年间收治的胸腰椎结核伴椎旁脓肿患者7例,所有患者均经临床和影像学检查确诊为胸腰椎结核伴椎旁脓肿,其中男4例,女3例,年龄20-73岁,平均年龄(46.2±1.2)岁,病程3-15个月,平均(9.3±1.3)月,主要表现:腰背部疼痛11例,下肢酸痛、麻木8例,低热、盗汗、血沉快7例,进行性下肢功能障碍3例。合并肺结核2例,合并颈部淋巴结核1例。

1.2 方法

所有患者均行局部麻醉,并根据患者病灶的位置、范围、身形大小选取合适的进针路线和侧卧位方向,并在CT机扫描下引导穿刺及确定穿刺准确性。常规铺巾消毒,采用1%利多卡因于进针皮肤及穿刺行程予阻滞麻醉,减轻患者疼痛感,在穿刺点穿入穿刺针进入病灶脓肿内,将导丝放入,并将穿刺针拔出,迅速完成逐级皮肤扩张,放好工作套管,置入椎间孔镜,在镜下将椎旁脓肿进行引流,冲洗(3000ml生理盐水加入2.0g异烟肼持续冲洗)使用抓钳、剥离子逐步缓慢贯通脓腔,将脓肿壁肉芽组织刮出,并将肉芽组织及脓液清除冲洗干净。通过工作通道放置双腔引流管及旁侧留置硬膜外注药管道,术后双腔引流管给予抗生素液冲洗(3000ml生理盐水加入2.0g异烟肼白天持续冲洗,夜间任其引流,引流液清亮后拔出引流管),预防感染。拔出双腔引流管后硬膜外注药管道每日注射异烟肼0.1g。局部化疗时间16—120d,平均53d左右结束局部化疗。脊柱不 稳的患者,在治疗期间要求严格卧床,时间1—9个 月,平均3.1个月。

1.3 观察指标

术后观察所有患者临床症状的改善情况,并在术后随访12个月,复查CT及X线片,并观察患者切口的愈合情况。详细记录患者术前和术后12个月随访时VAS评分情况及日常生活BI指数。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理,计量资料采用t检验,检验水准为σ=0.05。

2   结果

所有患者术后均随访12个月, VAS评分方面,术后12个月较术前有明显降低,两者比较差异具有统计学意义,(P<0.01),日常生活BI指数方面,术后较治疗前比较有显著改善,(P<0.01),具体见下表1。

表1 患者术前和术后12个月随访时VAS评分情况及日常生活BI指数比较
湖南省骨科医师协会:椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿的临床疗效观察
3   讨论

近年来,随着人口老年化、生活方式及工作方式的变化,胸腰椎结核患者逐年增加。椎旁脓肿形成后,在椎体前方可形成混合性包块,检查时应确定脓肿的范围、大小等[3] 。结核性脓肿起病较缓慢,且病程较长,早期临床症状不明显,无明显的热痛红肿等症状,临床中也称为寒性脓肿,但随着脓肿体积逐渐增大,患者可出现胸腰部胀痛等症状,严重者可压迫神经,部分医师对其了解不够透彻,常出现误诊情况。胸腰椎段结核伴椎旁脓肿的发生与椎体的破坏程度密切相关,若椎体破坏较严重,则脓肿范围可能较广泛且脓肿较大,当脓肿体积较大时,可压迫髂血管及腹主动脉,使其发生移位,严重时可引起结核性腹膜炎,对患者身心健康产生严重影响[4] 。

目前,椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿是较为有效的治疗方法。其主要优势有以下几个方面:(1)手术切口较小,对患者创伤较小,术后患者恢复较快,且较为美观,无瘢痕[5] ;(2)手术安全性较高,术前采用局麻,术中医护人员可跟患者很好的沟通,让患者可以清楚了解手术情况,且术中出血较少,术中视野较清晰,可详细观察脓肿的具体情况,可避免手术中操作失误[6] ;(3)对病灶区附近肌肉、骨骼及周围软组织损伤较小,且术中无需输血,有效避免输血带来的感染;(4)术后康复快,经皮椎间孔镜下手术对韧带和椎板无损伤,不干扰黄韧带、椎板等脊柱稳定结构,可有效保证了脊柱的稳定性,加快患者术后恢复,减轻患者经济负担,减轻患者痛苦[7] ;(5)术后并发症较少,可避免传统手术带来的脊膜破裂、神经根受损等并发症;(6)可有效清除病灶和脓液,即使是巨大脓肿,也可保证后柱结果完整[8] 。(7)局部化疗药物浓度高,是全身口服用药的  1000倍,抗痨效果非常好。

本研究采用椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿,随访后患者VAS评分较治疗前均有明显降低,比较差异具有统计学意义,(P<0.01),日常生活BI指数方面,术后较治疗前比较有显著改善,(P<0.01)。且患者术后无并发症发生。由此可见,椎间孔镜下治疗胸腰椎结核伴椎旁脓肿,简单可行,疗效确切,值得临床推广。

参考文献:

[1] 王自立,武启军,金卫东.脊柱结核病灶清除单节段植骨融合内固定的适应证及疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(10):811-815.

[2] 陈 明,赵劲民,李 兵,等.前路手术治疗伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(05):433-438.

[3] 陈明,赵劲民,李兵,等. 胸腰椎巨大结核性脓肿9 例分析[J]. 实用医学杂志,2012,28(04):636-638.

[4] 王大力,闻波平,杨高怡,等. 超声在腰椎结核伴椎旁和流注脓肿诊断中的应用价值[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(03):214-215.

[5] 刘宪义,李淳德,孙浩林,等.椎间盘源性痛—射频消融术和椎间孔镜下椎间盘摘除术的疗效对比[J]. 脊柱外科杂志,2012,10(05):277-279.

[6] 周跃.经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(05):326-328.

[7] 吴建军,刘春华,陈齐勇,等. 经皮侧方入路椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].福建医药杂志,2013,35(02):123-125.

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