手机版

扫二维码进入

m.haogdf.com

官方微信

使用微信扫二维码

骨大夫网>学术园地>学术文章>正文

湖南省骨科医师协会:胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的比较研究

学术文章|来源:湖南怀化市第二人民医...|作者:唐接福 彭湘霖 舒文锋 ... 评论(0)
湖南省骨科医师协会:胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的比较研究
胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的比较研究
唐接福 彭湘霖 舒文锋 张斌
湖南怀化市第二人民医院骨科,邮编:418000

摘 要目的 研究分析传统脊柱前路手术与胸腹腔镜手术的效果和安全性。方法 以本院收治的 88 例胸腰椎骨折患者为研究对象,根据其治疗期间接受的不同治疗方案,将 88 例患者分为两组,对照组患者 42 例,临床期间采用传统脊柱前路手术治疗,观察组患者 46 例,临床期间采用胸腹腔镜手术治疗,比较两组患者的治疗效果。 结果 两组患者的手术时间、术后 Cobb 角矫正度和丢失度、椎管侵占率下降值及 ASIA 改善情况无明显差异,P>0.05;但观察组患者的术中出血量明显少于对照组,组间比较存在明显差异,P<0.05。 结论 胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的疗效相似,但其手术的切口小、出血少,用于临床治疗更加安全。

关键词:胸腹腔镜手术;传统脊柱前路手术;出血量;手术时间;Cobb角

随着医疗技术的逐渐进步以及腔镜技术的日臻成熟,其在胸腰椎骨折的治疗中也逐渐发挥重要的作用[1] 。本文以 2009 年 3 月-2013 年 11 月期间,在本院接受治疗的 88 例胸腰椎骨折患者为研究对象,探讨传统脊柱前路手术治疗与胸腹腔镜手术治疗的效果,具体治疗报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间为 2009 年 3 月-2013 年 11 月,入选对象为该阶段在我院接受治疗的 88 例胸腰椎骨折患者。根据患者治疗期间接受的不同治疗方案,将其分为两组:观察组患者 46 例,男性 30 例,女性 16 例,患者平均年龄为(38.64±2.06)岁,爆裂骨折 38 例,陈旧性骨折并椎间盘突出 4 例,骨折脱位 4 例;对照组患者 42 例,男性 28 例,女性 14 例,平均年龄为(42.35±2.14)岁,爆裂骨折 34 例,陈旧性骨折并椎间盘突出 2 例,骨折脱位 6 例。对两组患者的一般资料进行初步统计,P>0.05,可比。

1.2 方法

对照组患者采用传统脊柱前路手术治疗,具体操作流程按照标准程序进行。观察组患者采用胸腔镜下胸腰椎骨折前路手术治疗。经气管导管全麻处理后,取患者侧卧体位。根据患者的病情特点进行选择切口治疗。T7-T12 椎体骨折患者,应在高于病椎 1-2 个肋间隙腋后线处操作[2] ,切口长度为 4 至 6 厘米,沿肋间隙方向切开,光源切口在操作切口上 1 至 2 个肋间隙腋中线部位进行,吸引切口位于操作切口下 1 至 2 个肋间隙腋中线部位,光源切口、吸引切口均长 1 厘米左右,主要作用为置入胸腔镜光源、吸引器。L1-L2 部位椎体骨折患者在 T11 肋间、T12肋间或 T12 肋下作切口处理,切口长度约为 5 厘米,切口进入腹膜外,钝性分离直至骨折椎体并将椎体显露出来。在切口上方 5 厘米或下方 5 厘米部位将胸腔镜和吸引器置入[3] 。手术操作者可以经过操作口直接或通过电视胸腔镜监视和观察患者病椎、上下椎体及椎间盘,同时经过操作切口切除伤椎,并给予减压、植骨和内固定等治疗,术后放置胸腔引流和腹膜后引流,常规关闭胸腔、腹膜后腔。术后所有患者均给予常规抗生素治疗,并积极给予神经营养药物支持。

1.3 观察指标

治疗期间严密观察患者的症状变化,加强监测患者治疗期间的血压、心率、呼吸、脉搏等指标,记录患者的手术时间、术中出血量、伤椎椎管侵占率下降值及 Cobb 角丢失度和矫正度。

1.4 统计分析

对本组研究中所获得的数据资料采用 SPSS15.0 统计学软件分析、处理,计数资料使用(n,%)表示,计量资料采用均数±平均数( x ±s)表示,分别采用卡方和 t 检验,以α=0.05 为检验标准,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2. 结 果

经临床观察比较,两组患者的手术时间、术后 Cobb 角矫正度和丢失度、椎管侵占率下降值及 ASIA 改善情况无明显差异,P>0.05;但观察组患者的术中出血量明显少于对照组,组间比较存在明显差异,P<0.05,详见表 1。

湖南省骨科医师协会:胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的比较研究
湖南省骨科医师协会:胸腹腔镜手术与传统脊柱前路手术的比较研究
3. 讨论

胸腰椎骨折在骨科临床中十分常见,临床期间主要采用外科手术治疗,在医疗技术水平不断进步的同时,腔镜技术也逐渐进步和成熟,在胸腰椎骨折的治疗中也占有重要地位[4-6] 。胸腔镜辅助小小切口手术有效的结合了标准“锁孔”手术和传统胸腰椎前路手术的优势,摒弃了两种手术的缺点。其主要治疗优势体现为:①外表美观:传统手术的切口长度约为 20 至 30 厘米,胸腹腔镜下手术的切口长度仅有 4 至 6 厘米[7-9] ,手术瘢痕明显缩小;②出血少:胸腔镜下手术对患者的胸腔和呼吸功能的干扰不大,治疗后的并发症较少。③疼痛轻,恢复快:胸腔镜手术无需将肋骨切除和对肌肉作广泛分离[10] ,故有效减少了患者治疗期间的疼痛情况,并可促进患者早日恢复活动。④操作简单:腔镜下手术的操作程序简单,不需要进行陡峭学习曲线,更容易掌握和推广。⑤效果明确“胸腹腔镜下手术与传统脊柱前路手术的治疗效果相近,但是其手术中的出血情况较少,效果更佳安全可靠。

参考文献:

[1] 李应国,郑亚才,林建聪等.胸、腹腔镜辅助下手术治疗胸腰椎爆裂骨折 41例疗效分析[J].海南医学,2009,20(3):169-170,211.

[2] 严雪港,姜跃国,桂剑英等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折伴骨质疏松失败一例分析[J].中国全科医学,2013,16(2):224-225.

[3] 王飞,何轩,杨博文等.后路经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗腰椎骨折[J].中华创伤杂志,2011,27(12):1066-1067.

[4] 余晓龙,徐志涛,刘潇等.螺旋 CT 三维和多平面重建在外伤性胸、腰椎骨折综合分型的临床价值与应用[J].武警医学院学报,2007,16(1):63-64.

[5] 李忠海,马辉,陈家瑜等.分期前后路手术治疗严重胸腰段和腰椎骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(8):776-779.

[6] 李常辉,王元吉.后正中小切口前后联合内固定椎体重建术治疗不稳定性爆裂性腰椎骨折疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(11):1492-1494.

[7]欧云生,蒋电明,权正学,安洪.后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位[J].创伤外科杂志,2011,18(07):109-110.

[8]王超,阎明,周海涛,党耕町.难复性寰枢关节脱位的手术治疗[J].中华骨科杂志,2012,13(04):198-199.

[9]宋跃明,刘立岷,龚全,刘浩,李涛,饶书城,胡云洲.前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].中华创伤杂志,2012,15(14):106-107.

[10]吕国华,王冰,马泽民,李晶,邓幼文,刘伟东,尹刚辉.胸腔镜与开胸脊柱前路手术的比较研究[J].中华骨科杂志,2012,20(17):120-121.

版 权 声 明

版权著作权所有权归原作者所有,仅做学术交流使用,未经作者同意,禁止任何形式的转载,违者必究!
分享到:
表情
共 0  条评论
正在加载评论中...

免责声明:本站所有建议均供用户参考,不可替代专业医师诊断、不可替代医师处方。

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅。本站不承担由此导致的相关责任。

本网站敬告网民:身体若有不适,请及时到医院就诊。

骨大夫网 - 关注骨科,服务患者!   Copyright © 2014-2018 骨大夫网   湘ICP备14018813号-1  湘公网安备 43010502000280号