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湖南省骨科医师协会:成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告

学术文章|来源:535医院脊柱外科 |作者:谭俊平 评论(0)
湖南省骨科医师协会:成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告
成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告
535医院脊柱外科 谭俊平

脊柱原发椎间盘炎是一种罕少见疾病,以腰椎多见,胸椎原发性椎间盘炎比较罕见,国内报道较少。我院期年收治1例,现报告如下。

一、 病例报告

患者男性,40岁。因胸背部疼痛,活动受限5个月于2014年09月03日入院,患者否认近期上呼吸道感染史。查体:体温36.8℃,脊柱胸段压痛,各方向活动受限,胸背部肌肉紧张,胸8椎体至胸12椎体棘突、棘旁及棘间中度压痛,四肢肌力及感觉功能正常。血常规检查:白细胞4.8*109 /L、中性粒细胞2.55*109/L,C反应蛋白11.28,肿瘤四项及结核相关检查结果均为阴性。X线示:胸椎未见异常。64CT示:1、胸8、9、10、11、12许莫氏结节形成并椎体终板炎。2、胸椎退行性改变。行磁共振(脊柱脊髓)检查提示:1、胸椎及椎间盘退行性改变。2、胸8、9、10、11椎体许莫氏结节形成并椎体终板炎。给予甲强龙40mg,静脉滴注1次/d,1周,15d后背痛缓解出院。随访2个月,症状未加重。

二、 讨论

成人原发性椎间盘炎以往报道较少,一方面是由于CT、MRI、同位素骨扫描等先进检查手段未普及,单纯x线很难早期发现;另一方面对该病尚缺乏充分的认识,易与椎体结核.椎体肿瘤及硬膜外血肿等疾病混淆。其确切病因目前尚不清楚!现主要有三大病因学说即细菌感染/无菌性炎症和人体自身免疫反应,目前大多数学者倾向于血源性的细菌感染!但由于临床上有一部分患者血及组织培养结果为阴性!故有学者认为原发性椎间盘炎也可能来自无菌性炎症及人体自身免疫反应,成人原发性椎间盘炎主要的临床表现就是病变部位脊柱区的疼痛可伴有持续的不规则低热,查体时可见病变脊柱区的肌肉痉挛,深压痛及叩痛,有时可并发四肢的感觉/运动的障碍,如果植物神经受累,则可能引起腹胀,另外血沉增快/C反应蛋白的增高是本病的一大特点.本例患者出现脊柱区疼痛及胸背部肌肉痉挛,生化检查中C反应蛋白增高。因此血沉变化是椎间盘炎化验检查中重要的异常指标,影像学表现在成人原发性椎间盘炎的诊断中起着很重要的作用,X线平片上能显示骨质疏松!椎间隙狭窄!终板破坏等改变!这些改变一般在破坏严重时比较清楚地显现出来而骨质硬化/骨质融合则一般要在数月至1年后方能出现!计算机的断层摄影,也常用于椎间隙感染的诊断!但在早期并不可靠!锝的放射性核素扫描是依靠椎间隙感染后的血供增加来提供诊断!但这在疾病的早期这种现象常不出现,因而骨扫描的结果常是阴性的,直到终板改变出现即便出现阳性反应以后仍是非特异性的。MR由于其对病变组织形态学及生物化学环境的改变极为敏感!因而其在成人原发性椎间盘炎的早期诊断中有着独特的优势。在治疗方面无菌性椎间盘炎采取小剂量的激素治疗,疗效肯定。

湖南省骨科医师协会:成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告
治疗前 MR 抑脂像 

湖南省骨科医师协会:成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告
治疗 1 周后 MR 抑脂像

湖南省骨科医师协会:成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告
治疗前 DR 

湖南省骨科医师协会:成人胸椎原发性椎间盘炎1例报告
治疗前 64CT

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